七十七、自行到市外就醫(yī)的醫(yī)療費用，能否報銷？

    能。老辦法規(guī)定參保人自行到市外就醫(yī)不予報銷，新辦法規(guī)定，參保人自行到本市市外定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的住院醫(yī)療費用，經(jīng)參保人申請，符合醫(yī)療保險基金支付范圍的，報銷比例按辦法規(guī)定降低２０個百分點；參保人自行到國內(nèi)非定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的住院醫(yī)療費用，經(jīng)參保人申請，符合醫(yī)療保險基金支付范圍的，報銷比例按辦法規(guī)定降低４０個百分點。

    七十八、定點醫(yī)療機構(gòu)選定有哪些規(guī)定？

    市社會保險機構(gòu)根據(jù)統(tǒng)一規(guī)劃、合理布局、方便就醫(yī)、兼顧需要、總量控制、鼓勵競爭，以及與管理能力、信息系統(tǒng)容量相適應(yīng)的原則，確定定點醫(yī)療機構(gòu)、定點零售藥店。

    市社會保險機構(gòu)應(yīng)當(dāng)優(yōu)先選擇非營利性醫(yī)療機構(gòu)作為定點醫(yī)療機構(gòu)；非營利性醫(yī)療機構(gòu)經(jīng)市社會保險機構(gòu)選擇確定為定點醫(yī)療機構(gòu)的，不得拒絕；非營利性醫(yī)療機構(gòu)不能滿足醫(yī)療保險服務(wù)需要的，由市社會保險機構(gòu)選擇醫(yī)療條件和社會信譽較好的民營醫(yī)療機構(gòu)作為定點醫(yī)療機構(gòu)，選擇管理條件和社會信譽較好的零售藥店作為定點零售藥店。

    七十九、定點醫(yī)療機構(gòu)申請受理有何時間規(guī)定？

    醫(yī)療機構(gòu)和零售藥店申請定點資格的，應(yīng)于每年９月向市社會保險機構(gòu)提出申請；市社會保險機構(gòu)應(yīng)當(dāng)在兩個月內(nèi)對其進行綜合評估，并公布評估結(jié)果，綜合評定排名靠前的醫(yī)療機構(gòu)和零售藥店確定為定點醫(yī)療機構(gòu)和定點零售藥店。

    八十、對定點醫(yī)療機構(gòu)和藥店內(nèi)部管理有什么要求？

    定點醫(yī)療機構(gòu)、定點零售藥店應(yīng)當(dāng)建立醫(yī)療保險的專門管理機構(gòu)，建立與醫(yī)療保險制度相適應(yīng)的內(nèi)部管理制度，實行自我管理、自我約束。

    八十一、對定點醫(yī)療機構(gòu)和定點零售藥店收費有何規(guī)定？

    定點醫(yī)療機構(gòu)和定點零售藥店應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行政府有關(guān)醫(yī)療收費標(biāo)準(zhǔn)和藥品價格的規(guī)定，并予以公布。

    定點醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)向參保人提供門診收費明細(xì)清單或住院每日收費明細(xì)清單。

    八十二、定點醫(yī)療機構(gòu)為參保人使用目錄規(guī)定以外的藥品、診療項目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施時，有何規(guī)定？

    定點醫(yī)療機構(gòu)為參保人使用目錄規(guī)定以外的藥品、診療項目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施，應(yīng)征得參保人的同意。

    定點醫(yī)療機構(gòu)與其他單位、個人合作或承包的診療項目不得納入醫(yī)療保險記賬范圍。

    八十三、定點醫(yī)療機構(gòu)提供醫(yī)療服務(wù)時是否應(yīng)查驗參保人身份？

    是。定點醫(yī)療機構(gòu)在接受參保人就醫(yī)并對其發(fā)生的醫(yī)療費用記賬的，應(yīng)查驗參保人身份。參保人拒絕出示相關(guān)的身份證明的，醫(yī)療機構(gòu)對其發(fā)生的醫(yī)療費用不予記賬。