六十六、使用特殊醫(yī)用材料、進行人工器官的安裝或置換、使用單價在１０００元以上的一次性醫(yī)用材料，基金支付比例有無提高？

    有。參保人住院時因病情需要，在做基本醫(yī)療保險診療項目中的診療時，使用特殊醫(yī)用材料、進行人工器官的安裝或置換、使用單價在１０００元以上的一次性醫(yī)用材料，無國產(chǎn)普及型可比價格的，由原按進口普及型價格的５０％提高到６０％列入基本醫(yī)療保險大病統(tǒng)籌基金記賬范圍。取消４種進口人工器官人工心臟起搏器、人工心臟瓣膜、人工晶體、人工關(guān)節(jié)和３種進口特殊醫(yī)用材料心血管內(nèi)導(dǎo)管、心血管內(nèi)支架和心臟血管內(nèi)球囊的最高支付限額。

    六十七、地方補充醫(yī)療保險待遇有哪些提高？

    １．取消封頂線，地方補充醫(yī)療保險最高支付限額由原來的連續(xù)參保三年以上的最高２０萬，提高到連續(xù)參保六年以上不設(shè)最高支付限額；

    ２．列入基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金記賬范圍的并且超過基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金最高支付限額的費用和在住院期間使用地方補充醫(yī)療保險用藥目錄規(guī)定的藥品和地方補充醫(yī)療保險診療項目的費用從原來由地方補充醫(yī)療保險基金支付８５％提高到９０％。

    六十八、為了緩解就醫(yī)難，有何措施引導(dǎo)參保人到社區(qū)醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)就醫(yī)？

    在農(nóng)民工醫(yī)療保險、住院醫(yī)療保險參保人門診綁定在一家社區(qū)健康服務(wù)中心或社區(qū)醫(yī)療服務(wù)站，實行社區(qū)首診的基礎(chǔ)上，推出引導(dǎo)綜合醫(yī)療保險參保人到社區(qū)就診的新舉措：綜合醫(yī)療保險參保人在本市定點社區(qū)健康服務(wù)中心、社區(qū)醫(yī)療服務(wù)站發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險藥品目錄和地方補充醫(yī)療藥品目錄的門診藥品費用，７０％由個人賬戶支付，３０％分別由基本醫(yī)療保險大病統(tǒng)籌基金和地方補充醫(yī)療保險基金支付，患門診大病由醫(yī)療保險大病統(tǒng)籌基金支付的除外。

    六十九、參保人就醫(yī)有何規(guī)定？

    綜合醫(yī)療保險參保人應(yīng)在市內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)。

    住院醫(yī)療保險參保人門診應(yīng)在選定社康中心就醫(yī)，住院及門診大病應(yīng)在市內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)。

    農(nóng)民工醫(yī)療保險參保人門診應(yīng)在選定社康中心就醫(yī)，也可在與選定社康中心同屬于一家結(jié)算醫(yī)院下設(shè)的其他定點社康中心門診就醫(yī)；急診搶救可到市內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)；需要住院的，應(yīng)當(dāng)在選定社康中心的結(jié)算醫(yī)院治療；按規(guī)定辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)后，也可到其他醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)。

    七十、我市市外定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)有何規(guī)定？

    綜合醫(yī)療保險、住院醫(yī)療保險參保人患市社會保險機構(gòu)指定病種需到本市市外定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)的，應(yīng)到市社會保險機構(gòu)指定的本市定點醫(yī)療機構(gòu)開具異地就醫(yī)介紹信辦理異地就醫(yī)手續(xù)。

    七十一、市外轉(zhuǎn)診的條件是什么？

    綜合醫(yī)療保險、住院醫(yī)療保險參保人在本市定點醫(yī)療機構(gòu)診治時有下列情形之一的，可申請轉(zhuǎn)往市外醫(yī)療機構(gòu)就診：

    １．所患病種屬于市勞動保障部門公布的轉(zhuǎn)診疾病種類；

    ２．經(jīng)本市三級醫(yī)院或市級專科醫(yī)院檢查會診仍未能確診的疑難病癥；

    ３．屬于本市三級醫(yī)院或市級專科醫(yī)院目前無設(shè)備或技術(shù)診治的危重病人。