六十、住院醫(yī)療保險參保人也能享受普通門診待遇嗎？

    是的。在住院醫(yī)療保險繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)不變的情況下，每人每月從住院醫(yī)療保險費(fèi)中劃出６元用于建立門診醫(yī)療基金。住院醫(yī)療保險參保人的門診醫(yī)療待遇、就診程序、結(jié)算方式和服務(wù)管理等參照我市農(nóng)民工醫(yī)療保險的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行；住院醫(yī)療保險參保人門診大病、住院醫(yī)療待遇保持不變。

    六十一、農(nóng)民工醫(yī)療保險待遇有哪些提高？

    農(nóng)民工醫(yī)療保險藥品目錄按廣東省基本醫(yī)療保險的藥品目錄執(zhí)行；農(nóng)民工醫(yī)療保險參保人住院起付線在原標(biāo)準(zhǔn)基礎(chǔ)上降低１００元；住院期間使用規(guī)定范圍內(nèi)的藥品、診療項目、一般醫(yī)用材料等的費(fèi)用，列入記賬范圍的比例與綜合醫(yī)療保險和住院醫(yī)療保險相同；門診大病的記賬比例由５０％提高到９０％；在非結(jié)算醫(yī)院發(fā)生的門診急診醫(yī)療費(fèi)用，記賬范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用報銷比例由７０％提高到９０％；輸血費(fèi)報銷比例由５０％提高到７０％；床位費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)由２７元提高到３５元；封頂線由市上年度在崗職工平均工資的２倍提高到４倍等。

    六十二、本人過失造成的意外傷害可以醫(yī)保記賬嗎？

    可以。將因本人過失造成的意外傷害工傷除外納入基本醫(yī)療保險基金支付范圍。將非工作原因、非他人責(zé)任、非本人故意行為、非違法違規(guī)行為造成的意外傷害，納入基本醫(yī)療保險保障范圍。

    六十三、綜合醫(yī)療保險費(fèi)劃入個人賬戶的比例有何改變？

    綜合醫(yī)療保險參保人個人賬戶劃入比例提高，能增強(qiáng)參保人門診就醫(yī)的支付能力。與老辦法相比，３５周歲以下人員、３５周歲至４５周歲人員、４５周歲以上未退休人員以及退休人員的個人賬戶劃入比例從本人繳費(fèi)基數(shù)的３．８％、４．４％、５％和６．９％提高到５％、５％、５．６％和８．０５％。

    六十四、個人賬戶支付范圍有何變化？

    １．綜合醫(yī)療保險參保人個人賬戶，用于支付在定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診時自付的基本醫(yī)療費(fèi)用、地方補(bǔ)充醫(yī)療費(fèi)用，或在定點零售藥店購買基本醫(yī)療保險藥品目錄和地方補(bǔ)充醫(yī)療保險藥品目錄范圍內(nèi)的非處方藥品費(fèi)用的“門檻”，由２個月市上年度在崗職工月平均工資降為１個月；

    ２．“門檻”以上的積累額可以用于支付健康體檢；

    ３．“門檻”以上的積累額可以用于預(yù)防接種費(fèi)用；

    ４．“門檻”以上的積累額可以用于其已參加少年兒童住院及大病門診醫(yī)療保險的子女的門診醫(yī)療費(fèi)用。

六十五、原３種門診大病的門診待遇不變，新增１４種門診大病的門診待遇如何？

    在原３種門診大病的基礎(chǔ)上，新增糖尿病、冠心病等１４種門診大病，綜合醫(yī)療保險參保人患這１４種門診大病，發(fā)生的基本醫(yī)療費(fèi)用和地方補(bǔ)充醫(yī)療保險藥品目錄的藥品、診療項目的費(fèi)用，由個人賬戶支付；個人賬戶不足支付的，且屬于門診大病相應(yīng)的門診?？品秶鷥?nèi)，醫(yī)療保險年度內(nèi)門診費(fèi)用超過市上年度在崗職工平均工資５％以上的部分，超過部分的７０％分別由基本醫(yī)療保險大病統(tǒng)籌基金和地方補(bǔ)充醫(yī)療保險基金支付。