胎盤早剝?cè)趺崔k 胎盤早剝的癥狀

　　1、孕婦的血管病變。孕婦患有妊娠高血壓綜合征、慢性高血壓、慢性腎病等疾病，這些疾病都可引起底蛻膜小動(dòng)脈痙攣、梗塞，造成遠(yuǎn)端毛細(xì)血管缺血壞死，導(dǎo)致破裂出血。血液流至底蛻膜和胎盤之間，形成胎盤后血腫，進(jìn)而導(dǎo)致胎盤剝離。出血不斷增加，血腫面積也不斷擴(kuò)大，胎盤剝離面積也隨之?dāng)U大。孕婦的血管病變是胎盤早剝的最重要的原因，約占發(fā)生率的一半。

　　2、胎膜早破。胎膜早破，羊水流淌速度過(guò)快、過(guò)多，可使宮腔壓力驟降，宮腔容積突然縮小，引起子宮壁與胎盤之間錯(cuò)位、剝離，損傷小血管，引起出血，也是導(dǎo)致胎盤早剝的原因之一。妊娠晚期性交或患有陰道炎時(shí)，易發(fā)生胎膜早破。雙胎分娩時(shí)，第一胎娩出后，或羊水過(guò)多的孕婦進(jìn)行破膜放羊水時(shí)，羊水流出速度過(guò)快，也易發(fā)生胎盤早剝。

　　3、腹部損傷。孕婦腹部受到撞擊等外傷，可引起底蛻膜血管的破裂、出血，導(dǎo)致胎盤早剝。

　　4、子宮靜脈壓升高。妊娠晚期或分娩期，孕產(chǎn)婦長(zhǎng)時(shí)間取仰臥位姿勢(shì)，巨大的子宮壓迫下腔靜脈，造成靜脈回流障礙，盆腔靜脈和子宮靜脈淤血，靜脈壓持續(xù)升高，造成蛻膜內(nèi)靜脈過(guò)度淤血、破裂出血，導(dǎo)致胎盤剝離。

　　胎盤早剝的癥狀

　　1、輕型：主要癥狀為陰道流血，出血量較多，色暗紅，可伴有輕度腹痛或無(wú)明顯腹痛，患者的貧血不顯著。以外出血為主，一般胎盤剝離面不超過(guò)胎盤的1/3，多見于分娩期。

　　2、重型：主要癥狀為突然發(fā)生的持續(xù)性腹痛或/及腰酸、腰痛，其程度因剝離面大小及胎盤后積血多少而不同，積血越多疼痛越劇烈。嚴(yán)重時(shí)可惡心、嘔吐，以致出冷汗、面色蒼白，脈弱、血壓下降等休克狀態(tài)?？蔁o(wú)陰道出血或只有少量的陰道出血，貧血程度與外出血量不相符。以隱性出血為主，胎盤剝離面超過(guò)1/3，同時(shí)有較大的胎盤后血腫，多見于重度妊高征。

　　胎盤早剝?cè)趺崔k

　　1、積極進(jìn)行處理：一旦確診為胎盤早剝或高度懷疑胎盤早剝的發(fā)生時(shí)，立即吸氧，床邊心電監(jiān)護(hù)，取左側(cè)臥位，休克患者取休克臥位，迅速建立兩條靜脈通道，選用留置針，及時(shí)送檢血常規(guī)和DIC，做好交叉配血，以維持有效循環(huán)血量，糾正休克。

　　2、觀察病情的動(dòng)態(tài)變化：嚴(yán)密監(jiān)測(cè)神志、面色、心率、血壓、氧飽和度等生命體征的變化;注意觀察腹痛的性質(zhì)、子宮底高度、子宮張力變化;床邊胎心音監(jiān)測(cè)，注意胎動(dòng)變化，判斷宮內(nèi)出血的情況及母嬰狀況，正確記錄出入量，注意陰道流血量、性質(zhì)。及時(shí)觀察發(fā)現(xiàn)DIC早期征象。一切檢查及護(hù)理操作均應(yīng)輕柔，避免突然變換體位，盡量減少增加腹壓的動(dòng)作，協(xié)助醫(yī)師做好產(chǎn)科處理，一旦確診，應(yīng)立即做好術(shù)前準(zhǔn)備及新生兒搶救準(zhǔn)備，迅速終止妊娠。

　　3、及時(shí)終止妊娠

　　一旦確診重型胎盤早剝，必須及時(shí)終止妊娠。

　　(1)陰道分娩以顯性出血為主，宮口已開大，經(jīng)產(chǎn)婦，一般情況較好，估計(jì)短時(shí)間內(nèi)能結(jié)束分娩者可經(jīng)陰道分娩。分娩過(guò)程中，密切觀察血壓、脈搏、宮底高度、宮縮與出血情況，用胎兒電子監(jiān)測(cè)儀監(jiān)護(hù)胎心音變化。早期發(fā)現(xiàn)異常情況及時(shí)處理，必要時(shí)改行剖宮產(chǎn)。

　　(2)剖宮產(chǎn)重型胎盤早剝，特別是初產(chǎn)婦，不能在短時(shí)間內(nèi)結(jié)束分娩者;輕型胎盤早剝出現(xiàn)胎兒窘迫征象，需搶救胎兒者;重型胎盤早剝;產(chǎn)婦病情惡化，胎兒已死，不能立即分娩者;破膜后產(chǎn)程無(wú)進(jìn)展者，均應(yīng)及時(shí)行剖宮產(chǎn)術(shù)。剖宮產(chǎn)取出胎兒與胎盤后，應(yīng)立即給予宮縮劑并按摩子宮，宮縮良好可控制出血，若發(fā)現(xiàn)為子宮胎盤卒中，在取出胎兒后，子宮肌壁內(nèi)注射宮縮劑，配以按摩子宮和熱鹽水紗墊濕熱敷子宮，多數(shù)子宮收縮轉(zhuǎn)佳，若不奏效可行子宮動(dòng)脈上行支結(jié)扎，或用可吸收線大8字縫合卒中部位的漿肌層，多能止血而保留子宮。若屬不能控制的出血，或發(fā)生DIC，應(yīng)行子宮切除。