孕婦用藥注意事項 孕婦如何安全用藥(2)

　　3、妊娠9周到12周

　　這個時期同樣是胎兒器官形成的重要時期，主要是手指、腳趾等小部位的形成期，因此用藥不會像前段時間影響那么大，但同樣要慎重對待。

　　4、孕中晚期

　　這一時期是胎兒的器官基本分化完成，并繼續(xù)生長。這段時間藥物致畸的可能性大大下降，但是有些藥物仍可能影響胎兒的正常發(fā)育。

　　5、分娩前

　　孕婦最后1周用藥應(yīng)非常注意，因為胎兒成為新生嬰兒時，體內(nèi)的代謝系統(tǒng)不完善，還不能迅速而有效地處理和消除藥物，藥物可能在嬰兒體內(nèi)蓄積并產(chǎn)生藥物過量的表現(xiàn)。

　　孕婦藥品分級

　　目前，評價藥物對孕婦和胎兒的危害程度時，主要依據(jù)的是美國食品和藥品管理局(FDA)頒布的標(biāo)準(zhǔn)，常用藥物一般分為A、B、C、D、X級共五類。

　　A級：經(jīng)臨床對照觀察，未見對胎兒有損害，是最安全的一類;

　　B級：動物試驗中未見對胎畜有損害，但尚缺乏臨床對照觀察資料;或動物試驗中觀察到對胎畜有損害，但臨床對照觀察研究未能證實;

　　A、B級藥物屬于對胎兒和孕婦沒有或幾乎沒有危害的藥物，孕期一般可安全使用，如多種維生素類和鈣制劑，以及一些抗生素，如青霉素族、頭孢類等。

　　C級：動物實驗和臨床對照觀察資料皆無;或?qū)游锾バ笥袚p害，但缺乏臨床對照觀察資料。這類藥物的選用最為困難，而妊娠期很多常用藥物都屬于此類;

　　D級：已有一定臨床資料說明藥物對胎兒有損害，但臨床非常需要，又缺乏替代藥物，此時可權(quán)衡其危害性和臨床適應(yīng)證的嚴(yán)重程度做出決定;

　　C、D級藥物對胎兒有危害(致畸或流產(chǎn))，但對孕婦有益，須權(quán)衡利弊后慎用。如一些抗生素、激素類藥物。

　　X級：動物實驗結(jié)果和臨床資料說明對胎兒危害性大，一般已超出治療應(yīng)用所取得的有利效益，屬于妊娠期禁用的藥物;

　　X級藥物對胎兒有嚴(yán)重危害，是孕期禁用藥，如抗癌藥物、性激素(雌激素、合成孕激素)等。

　　但是，A、B級藥品也不能保證就絕對安全，因為孕婦存在個體差異。而且由于受基礎(chǔ)和臨床研究條件限制，還有很多藥品尚未分級。

　　孕婦用藥注意什么

　　有的藥物孕婦服用后，不但對自己有影響，而且還可通過胎盤而影響胎兒，因此孕婦用藥應(yīng)注意以下四點：

　　1、注意孕婦本身損害

　　懷孕后，孕婦體內(nèi)的酶系統(tǒng)有一定的改變，因此對某些藥物的代謝有一定的影響，而這些藥物可能會影響孕婦本身的健康。如在妊娠晚期應(yīng)用四環(huán)素，可導(dǎo)致嚴(yán)重的肝臟損害，嚴(yán)重的還可造成死亡，所以孕婦要禁用四環(huán)素類藥。

　　2、注意保胎防止流產(chǎn)或流產(chǎn)

　　懷孕期間應(yīng)該避免使用具有收縮子宮平滑肌的藥物，如麥角、腦垂體后葉素、催產(chǎn)素、奎寧等;劇烈的瀉藥如硫酸鎂、番瀉葉等，也可以引起子宮和盆腔充血，以致子宮收縮;利尿藥如氯噻酮、速尿、氨苯蝶啶等;有些毒性大、藥性猛烈的中藥如巴豆、黑丑、白丑、大戟、斑蝥、商陸、麝香、三棱、莪術(shù)、水蛭、虻蟲等;具有活血化瘀、行氣破滯和辛熱滑利作用的藥如大黃、枳實、附子、桃仁、紅花等，都應(yīng)慎用，因為上述中西醫(yī)藥品?？梢鹆鳟a(chǎn)或早產(chǎn)。

　　3、注意胎兒的毒副反應(yīng)

　　藥物對胎兒除了有致畸作用外，還可造成胎兒毒副反應(yīng)。雖然許多藥對胎兒和孕婦本人有不良影響，但也不能說妊娠期間生了病什么藥都不能用，這樣就會形成養(yǎng)病如養(yǎng)虎，對母子的安全危害更大。因此，懷孕期間生病后，應(yīng)及時找醫(yī)生診治，以便選擇毒性小作用明顯的藥物進(jìn)行治療。如果因疾病的治療需要，必須應(yīng)用以上藥品時，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下選擇恰當(dāng)?shù)挠盟帟r機(jī)和給藥方法，必要時可終止妊娠。另外，在懷孕后，應(yīng)格外注意飲食起居，勞逸結(jié)合，爭取少生病，少吃藥。

　　4、注意防止胎兒畸形

　　因為孕婦用藥后，藥物可從血漿通過胎盤影響胎兒。由于胎兒器官發(fā)育未全，對藥物分解、解毒能力很差，排泄緩慢，再加上發(fā)育中的胎兒敏感性強，尤其是妊娠頭三個月胎兒最容易受影響。懷孕期間應(yīng)絕對避免使用會導(dǎo)致胎兒畸形的藥物如冬眠靈、奮乃靜等鎮(zhèn)靜安眠藥，又或者是四環(huán)素類抗生素、甲苯磺丁脲等藥物。

　　孕婦如何安全用藥?

　　1.青霉素：較安全，包括廣譜青霉素如哌拉西林?？诜?、肌肉注射、靜脈滴注均可用于孕婦。警示：按推薦劑量使用，不可超量。

　　2.紅霉素：同類藥還有利菌紗，羅紅霉素等，分子量大，不易透過胎盤到達(dá)胎兒，青霉素過敏者可使用，衣原體、支原體感染首選藥。

　　3.先鋒霉素：目前資料無致畸作用。

　　小貼士：危險抗菌素報告單

　　部分抗菌素類因各有不同毒副作用，不主張孕婦使用，常見的有：

　?、偎沫h(huán)素：可致牙齒黃棕色色素沉著，或貯存于胎兒骨骼，還可致孕婦急性脂肪肝及腎功能不全。