剖腹產(chǎn)生二胎的注意事項

　　不少女性在第一次分娩的時候選擇了剖腹產(chǎn)。然而，這些初產(chǎn)婦因為非醫(yī)學理由而剖腹，第二次生產(chǎn)又卻陷入了「一次剖腹產(chǎn)，終生剖腹產(chǎn)」的迷思中。究竟在第一次選擇剖腹產(chǎn)后的母親，在第二次選擇自然分娩會面臨著什么樣的風險呢?

　　三個孕婦　一個剖腹

　　國內(nèi)的剖腹產(chǎn)比例高達33%，也就是說，三個孕婦就有一個人采取剖腹生產(chǎn)，這樣的剖腹產(chǎn)率高達全世界第三位，僅次于智利和巴西。衛(wèi)生署的研究發(fā)現(xiàn)，國內(nèi)的孕婦為了挑選吉時良辰生產(chǎn)、怕痛、剖腹產(chǎn)比自然產(chǎn)的商業(yè)保險給付較高、自然生產(chǎn)會造成陰道松弛等因素，因此采用剖腹生產(chǎn)。事實上，并非全部是基于醫(yī)學上的需求而進行剖腹生產(chǎn)。長庚醫(yī)院婦產(chǎn)部主治醫(yī)師江其鑫指出，剖腹生產(chǎn)應該是在母體或胎兒有異常時，所采用的方法，例如孕婦骨盆腔狹窄、胎兒過大、胎兒胎位不正，前置胎盤、胎盤早期剝離、妊娠毒血癥、急性胎兒窘迫等，不應該被用于選時辰或是避免疼痛。

　　一次剖腹產(chǎn)，終生剖腹產(chǎn)?

　　隨著越來越多的證據(jù)顯示，自然產(chǎn)對產(chǎn)婦與寶寶有許多好處，孕婦自然產(chǎn)的意愿的逐漸提高，不過，國內(nèi)剖腹率高達世界第三名。

　　究竟剖腹產(chǎn)后可以陰道生產(chǎn)(Vaginal birth after cesarean簡稱VBAC)嗎? 這個問題還在醫(yī)界爭論不休，主要是擔心剖腹產(chǎn)的縫合傷口，會在生產(chǎn)過程中破裂，導致母親與寶寶的傷害。不過子宮破裂的比例并不高，因此仍有許多醫(yī)生鼓勵孕婦應該嘗試VBAC。

　　避免催生或引產(chǎn)

　　「一次剖腹產(chǎn)，以后的生產(chǎn)皆需要剖腹」的觀念，是在1916年被提出來，部分醫(yī)生認為曾經(jīng)剖腹的產(chǎn)婦，自然產(chǎn)時可能發(fā)生「子宮破裂」的并發(fā)癥，生產(chǎn)過程中，曾經(jīng)被縫合的子宮傷口，會無法承受子宮劇烈收縮的壓力而破裂，可能會導致母親與胎兒的危險，甚至引發(fā)醫(yī)療糾紛，這樣的論調(diào)提出后就不斷的被爭論著。而且這樣的觀念被提出后，曾經(jīng)剖腹產(chǎn)的女性當然不愿意再嘗試自然產(chǎn)，導致剖腹產(chǎn)逐年升高。不過，隨著醫(yī)療技

　　也日益發(fā)達，各種新的研究數(shù)據(jù)證實，醫(yī)界又提出VBAC不應該與子宮破裂畫上等號的證據(jù)。

　　各項大型的研究結果建議，VBAC需要謹慎的選擇產(chǎn)婦，而且不要試著去催生，讓產(chǎn)痛的過程自然發(fā)生，如果過了預產(chǎn)期還沒有生產(chǎn)的征兆，即使產(chǎn)婦試著想要生產(chǎn)，也不建議催生或引產(chǎn)，以免增加生產(chǎn)的風險。

　　子宮破裂與剖腹傷口厚薄有關

　　江其鑫認為，曾經(jīng)剖腹產(chǎn)的產(chǎn)婦，之后還是可以接受自然生產(chǎn)。VBAC發(fā)生的機會是0.6%～1.4%，江其鑫指出，剖腹生產(chǎn)后，醫(yī)生會在子宮肌肉層進行兩層的縫合，子宮破裂可能與前一次生產(chǎn)剖腹傷口縫合的厚薄有關。

　　江其鑫說，臨床經(jīng)驗發(fā)現(xiàn)，有些縫得較薄的子宮肌肉層，在二度生產(chǎn)，進行剖腹產(chǎn)時，可以看見子宮被胎兒撐大，縫合的傷口處已經(jīng)薄如塑料袋一般，而縫得較厚的剖腹傷口，發(fā)生子宮破裂的機會則較低。

　　催產(chǎn)藥

　　《新英格蘭期刊》曾經(jīng)刊載一篇論文，以華盛頓州婦女為統(tǒng)計對象，收集十年間，超過二萬名第一胎剖腹產(chǎn)，第二胎單胞胎的產(chǎn)婦，她們在第二胎生產(chǎn)時分別選擇，繼續(xù)剖腹產(chǎn)、自然產(chǎn)痛生產(chǎn)、使用催生藥(Prostaglandin)、不催生等四種方法生產(chǎn)。經(jīng)過陰道生產(chǎn)的子宮破裂確實比較高，尤其是催生可能會導致子宮破裂的危險增加，使用Prostaglandin的產(chǎn)婦則最為明顯。

　　子宮破裂的危險

　　江其鑫指出，子宮破裂就是子宮的組織裂開，裂開的程度不一，完全子宮裂開是子宮與腹腔相通，或是還隔著子宮或子宮韌帶的不完全裂開。胎兒可能會從子宮破裂處伸出手腳，或是完全進入腹腔。

　　子宮裂開的嚴重程度不一，可能在生產(chǎn)過程或是產(chǎn)后出血，嚴重者可能會導致大量出血、休克、死亡。胎兒在胎心音會有不規(guī)則的變化，即使補充點滴、給予氧氣、產(chǎn)婦采左側(cè)臥都無法改善胎兒的胎心音。

　　骨盆狹窄應避免自然生產(chǎn)鑒于自然生產(chǎn)對于寶寶的好處，衛(wèi)生署一再鼓勵自然產(chǎn)，希望能將國內(nèi)初產(chǎn)的剖腹率降至22%，但是并非所有的產(chǎn)婦都可以進行自然生產(chǎn)，江其鑫特別指出，部分產(chǎn)婦，包括胎兒太大、孕婦骨盆腔狹窄、曾經(jīng)有產(chǎn)程遲滯等孕婦應該避免VBAC。

　　如果前一胎是因為胎位不正、胎兒過大、前置胎盤而進行剖腹生產(chǎn)，那么這一胎的胎兒只要胎位正確、體重適中、沒有胎盤前置，就可以與醫(yī)生商量，是否改采經(jīng)陰道的自然生產(chǎn)。