兒童過敏性鼻炎哮喘綜合癥 過敏性鼻炎吃什么藥(2)

兒童過敏性鼻炎哮喘綜合癥 過敏性鼻炎吃什么藥

2.夜間哮喘：宜用緩釋茶堿類藥物等長效制劑，可以顯著減少夜間哮喘的發(fā)作次數(shù)，改善病兒的睡眠質(zhì)量。

3.咳嗽性哮喘：以咳嗽為主要癥狀的過敏性鼻炎哮喘綜合癥患兒服用茶堿類藥物后，咳嗽癥狀多能得到控制。

4.重癥和危重度哮喘兒童應(yīng)首選吸入短效β2-受體激動劑， 最好的方法是霧化吸入沙丁胺醇原液或吸入沙丁胺醇氣霧劑，在吸入短效β2-受體激動劑4小時內(nèi)，不推薦用氨茶堿等藥物，認為吸入β2-受體激動劑同時加用茶堿類藥物不會增加支氣管擴張的效果， 反而會增加副作用。如無氣霧劑或沙丁胺醇原液及吸入設(shè)備時，只能首選茶堿類藥物，或患兒平日應(yīng)用β2-受體激動劑過多，有受體下調(diào)而對β2-受體激動劑療效欠佳者，也應(yīng)使用茶堿類藥物。一般靜注（慢速）或靜滴（半小時進入）茶堿類藥物后1小時后即可見效，24小時后臨床癥狀會進一步好轉(zhuǎn)。

5.過敏性鼻炎哮喘綜合癥患兒伴有急性上呼吸道病毒感染時，常有氣道分泌亢進及高反應(yīng)性，會誘發(fā)哮喘發(fā)作。這種患兒給予茶堿類藥物可使氣道分泌物減少，并可抑制產(chǎn)生支氣管痙攣。

四、兒童過敏性鼻炎哮喘綜合癥應(yīng)用茶堿類藥物的特點

兒童對茶堿類藥物的藥代動力學(xué)特點與成人有較大的差異。茶堿類藥物的有效血漿濃度范圍狹窄、治療指數(shù)低等在成人和兒童是相同的，藥代動力學(xué)研究證實茶堿類藥物的個體差異很大，這是應(yīng)用茶堿類藥物劑量難以掌握的難點之處，有條件應(yīng)采用血漿濃度監(jiān)測來調(diào)整劑量，執(zhí)行個體化給藥。一般認為茶堿的有效血漿濃度為10-20mg /L，低于10mg/L解痙效果不明顯；高于20mg/L易發(fā)生毒副作用。 國人與歐洲白種人在茶堿類藥物解痙的有效濃度上有一定人種差異，國人的血漿茶堿濃度在15mg/L左右即有效，所以在劑量上不必與歐洲人所報導(dǎo)的相同，宜適當減少。但小兒對茶堿類藥物的代謝與成人明顯不同。小兒對茶堿類藥物的半衰期比成人短，而清除率卻比成人高，這個特點決定了小兒用藥的間歇時間要比成人短，而用藥劑量要比成人大，只有這樣才能維持與成人相同的有效血漿濃度

五、抗過敏藥物在兒童過敏性鼻炎哮喘綜合癥的應(yīng)用

包括左旋西替利嗪、非索非那丁、氮卓司丁、地氯雷他定等在內(nèi)的第三代抗組胺藥物，均對兒童過敏性鼻炎哮喘綜合癥具有顯著的療效，是兒童過敏性鼻炎哮喘綜合癥治療方案中非常重要的藥物，不僅可以幫助控制臨床癥狀，在臨床上可協(xié)助哮喘基礎(chǔ)藥物（如糖皮質(zhì)激素、β2- 受體激動劑）減量和撤除，更具有協(xié)助消除上下呼吸道的過敏性炎癥和預(yù)防過敏性炎癥炎癥復(fù)發(fā)的作用。

酮替酚（酮替芬）曾作為兒童哮喘的長期控制藥物而在許多國家廣泛使用，其主要不良反應(yīng)是嗜睡，由于最近的研究表明有效性尚需要進一步研究，加上酮替芬對學(xué)齡兒童困倦會影響學(xué)習(xí)，對嬰幼兒則可智力的發(fā)育，又可影響緩釋茶堿的代謝而影響茶堿的抗炎作用，故GINA不推薦在防治兒童哮喘中應(yīng)用。

值得關(guān)注的是，特非那丁、息斯敏（阿斯咪唑）和氯雷他定（開瑞坦）等第二代抗組胺藥物具有較明顯的心臟副作用，已經(jīng)被許多臨床醫(yī)生棄用。因此近年來氮卓司丁、左旋西替利嗪、地氯雷他定和非索非那丁等第三代抗組胺藥物稱為防治兒童過敏性鼻炎哮喘綜合癥的重要藥物。

近年來發(fā)現(xiàn)氮卓司丁具有多途徑抗變態(tài)反應(yīng)的作用。左旋西替利嗪、地氯雷他定和非索非那丁等第三代抗組胺藥物除有較強的抗組胺作用和肥大細胞膜保護作用外，在動物實驗中尚有抗粘附分子的作用。有關(guān)抗組胺藥物在兒童過敏性鼻炎哮喘綜合癥治療中的詳細的資料可以參考《抗過敏藥物的種類和臨床應(yīng)用》一文。