兒童過(guò)敏性鼻炎哮喘綜合癥 過(guò)敏性鼻炎吃什么藥(2)

兒童過(guò)敏性鼻炎哮喘綜合癥 過(guò)敏性鼻炎吃什么藥

2.夜間哮喘：宜用緩釋茶堿類藥物等長(zhǎng)效制劑，可以顯著減少夜間哮喘的發(fā)作次數(shù)，改善病兒的睡眠質(zhì)量。

3.咳嗽性哮喘：以咳嗽為主要癥狀的過(guò)敏性鼻炎哮喘綜合癥患兒服用茶堿類藥物后，咳嗽癥狀多能得到控制。

4.重癥和危重度哮喘兒童應(yīng)首選吸入短效β2-受體激動(dòng)劑， 最好的方法是霧化吸入沙丁胺醇原液或吸入沙丁胺醇?xì)忪F劑，在吸入短效β2-受體激動(dòng)劑4小時(shí)內(nèi)，不推薦用氨茶堿等藥物，認(rèn)為吸入β2-受體激動(dòng)劑同時(shí)加用茶堿類藥物不會(huì)增加支氣管擴(kuò)張的效果， 反而會(huì)增加副作用。如無(wú)氣霧劑或沙丁胺醇原液及吸入設(shè)備時(shí)，只能首選茶堿類藥物，或患兒平日應(yīng)用β2-受體激動(dòng)劑過(guò)多，有受體下調(diào)而對(duì)β2-受體激動(dòng)劑療效欠佳者，也應(yīng)使用茶堿類藥物。一般靜注（慢速）或靜滴（半小時(shí)進(jìn)入）茶堿類藥物后1小時(shí)后即可見(jiàn)效，24小時(shí)后臨床癥狀會(huì)進(jìn)一步好轉(zhuǎn)。

5.過(guò)敏性鼻炎哮喘綜合癥患兒伴有急性上呼吸道病毒感染時(shí)，常有氣道分泌亢進(jìn)及高反應(yīng)性，會(huì)誘發(fā)哮喘發(fā)作。這種患兒給予茶堿類藥物可使氣道分泌物減少，并可抑制產(chǎn)生支氣管痙攣。

四、兒童過(guò)敏性鼻炎哮喘綜合癥應(yīng)用茶堿類藥物的特點(diǎn)

兒童對(duì)茶堿類藥物的藥代動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)與成人有較大的差異。茶堿類藥物的有效血漿濃度范圍狹窄、治療指數(shù)低等在成人和兒童是相同的，藥代動(dòng)力學(xué)研究證實(shí)茶堿類藥物的個(gè)體差異很大，這是應(yīng)用茶堿類藥物劑量難以掌握的難點(diǎn)之處，有條件應(yīng)采用血漿濃度監(jiān)測(cè)來(lái)調(diào)整劑量，執(zhí)行個(gè)體化給藥。一般認(rèn)為茶堿的有效血漿濃度為10-20mg /L，低于10mg/L解痙效果不明顯；高于20mg/L易發(fā)生毒副作用。 國(guó)人與歐洲白種人在茶堿類藥物解痙的有效濃度上有一定人種差異，國(guó)人的血漿茶堿濃度在15mg/L左右即有效，所以在劑量上不必與歐洲人所報(bào)導(dǎo)的相同，宜適當(dāng)減少。但小兒對(duì)茶堿類藥物的代謝與成人明顯不同。小兒對(duì)茶堿類藥物的半衰期比成人短，而清除率卻比成人高，這個(gè)特點(diǎn)決定了小兒用藥的間歇時(shí)間要比成人短，而用藥劑量要比成人大，只有這樣才能維持與成人相同的有效血漿濃度

五、抗過(guò)敏藥物在兒童過(guò)敏性鼻炎哮喘綜合癥的應(yīng)用

包括左旋西替利嗪、非索非那丁、氮卓司丁、地氯雷他定等在內(nèi)的第三代抗組胺藥物，均對(duì)兒童過(guò)敏性鼻炎哮喘綜合癥具有顯著的療效，是兒童過(guò)敏性鼻炎哮喘綜合癥治療方案中非常重要的藥物，不僅可以幫助控制臨床癥狀，在臨床上可協(xié)助哮喘基礎(chǔ)藥物（如糖皮質(zhì)激素、β2- 受體激動(dòng)劑）減量和撤除，更具有協(xié)助消除上下呼吸道的過(guò)敏性炎癥和預(yù)防過(guò)敏性炎癥炎癥復(fù)發(fā)的作用。

酮替酚（酮替芬）曾作為兒童哮喘的長(zhǎng)期控制藥物而在許多國(guó)家廣泛使用，其主要不良反應(yīng)是嗜睡，由于最近的研究表明有效性尚需要進(jìn)一步研究，加上酮替芬對(duì)學(xué)齡兒童困倦會(huì)影響學(xué)習(xí)，對(duì)嬰幼兒則可智力的發(fā)育，又可影響緩釋茶堿的代謝而影響茶堿的抗炎作用，故GINA不推薦在防治兒童哮喘中應(yīng)用。

值得關(guān)注的是，特非那丁、息斯敏（阿斯咪唑）和氯雷他定（開瑞坦）等第二代抗組胺藥物具有較明顯的心臟副作用，已經(jīng)被許多臨床醫(yī)生棄用。因此近年來(lái)氮卓司丁、左旋西替利嗪、地氯雷他定和非索非那丁等第三代抗組胺藥物稱為防治兒童過(guò)敏性鼻炎哮喘綜合癥的重要藥物。

近年來(lái)發(fā)現(xiàn)氮卓司丁具有多途徑抗變態(tài)反應(yīng)的作用。左旋西替利嗪、地氯雷他定和非索非那丁等第三代抗組胺藥物除有較強(qiáng)的抗組胺作用和肥大細(xì)胞膜保護(hù)作用外，在動(dòng)物實(shí)驗(yàn)中尚有抗粘附分子的作用。有關(guān)抗組胺藥物在兒童過(guò)敏性鼻炎哮喘綜合癥治療中的詳細(xì)的資料可以參考《抗過(guò)敏藥物的種類和臨床應(yīng)用》一文。