在深圳辦理少兒醫(yī)保各項(xiàng)問(wèn)題解答

在深圳辦理少兒醫(yī)保各項(xiàng)問(wèn)題解答

1、參加了少兒醫(yī)療保險(xiǎn)能享受什么待遇？
答：
參加少兒醫(yī)療保險(xiǎn)可享受住院及大病門診（包括白血病、血友病、再生障礙性貧血、惡性腫瘤出院后的?？崎T診治療基本醫(yī)療費(fèi)用，接受腎移植前的門診透析治療費(fèi)用和手術(shù)后的抗排異藥物治療的?？苹踞t(yī)療費(fèi)用）醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。
參保人每次住院發(fā)生的起付線以上的基本醫(yī)療費(fèi)用，或每次大病門診發(fā)生的基本醫(yī)療費(fèi)用，在年度最高支付限額內(nèi)的，5000元以下部分，少兒醫(yī)?；鹬Ц?0%；5000-10000元部分，少兒醫(yī)保基金支付85%；10000元以上部分，少兒醫(yī)?；鹬Ц?0%。
少兒醫(yī)療保險(xiǎn)年度最高支付限額與連續(xù)參加少兒醫(yī)療保險(xiǎn)的時(shí)間掛鉤，連續(xù)參保4年以上的可享受最高支付限額20萬(wàn)元。

2、為什么大病門診未將地中海貧血癥納入？
答：
地中海貧血癥是廣東地區(qū)的高發(fā)病，據(jù)市紅十字會(huì)屬下的義工組織“地中海貧血服務(wù)隊(duì)”人員介紹，深圳目前登記在冊(cè)的地中海貧血兒童有80多人。去年在調(diào)研、確定門診大病病種時(shí)，曾提出是否將地中海貧血癥納入門診大病，但深圳醫(yī)學(xué)專家的意見(jiàn)是因其費(fèi)用較高（一般病情的孩子每月需要近4000元），暫緩納入。目前少兒醫(yī)保辦法里的門診大病與北京、上海等城市的少兒醫(yī)保門診大病病種完全一致。鑒于地中海貧血癥的門診費(fèi)用較高，在少兒醫(yī)保辦法試行一段時(shí)間，少兒醫(yī)?；鹩泄?jié)余的時(shí)候，再研究是否將其納入門診大病的病種。

3、少兒參加醫(yī)保后，普通門診是否能報(bào)銷？
答：眾所周知，對(duì)于大部分家庭而言，少兒的門（急）診費(fèi)用還是在接受范圍之內(nèi)的，怕的是少兒生大病、重病，動(dòng)輒就是幾萬(wàn)元、十幾萬(wàn)元甚至幾十萬(wàn)元，對(duì)大多數(shù)家庭而言，都可能導(dǎo)致“因病致貧”或者“因貧廢醫(yī)”。鑒于部分少兒經(jīng)常會(huì)看門診，但其家庭一年的醫(yī)保繳費(fèi)僅75元，勢(shì)必要提高繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，這就會(huì)增加家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。今后有可能嘗試將少兒門診與少兒家長(zhǎng)的醫(yī)療個(gè)人帳戶共濟(jì)使用，以解決少兒普通門診的費(fèi)用問(wèn)題。

4、參保后新生兒的費(fèi)用都可以報(bào)銷嗎？
答：參保后的新生兒只有因病住院或大病門診治療的費(fèi)用才能報(bào)銷，其它如護(hù)理費(fèi)等費(fèi)用不能報(bào)銷。

5、已經(jīng)有疾病在身的少兒，可以申請(qǐng)參加少兒醫(yī)保嗎？
答：參保人只要符合參保條件，不管其是否已有疾病在身，可以申請(qǐng)參加少兒醫(yī)保。

6、非計(jì)劃內(nèi)生育的兒童（深戶和非深戶）能否參加少兒醫(yī)保？
答：不能參加。

7、如果少兒醫(yī)保IC卡9月份未制作出來(lái)，參保人如何看病和報(bào)銷？
答：鑒于少兒醫(yī)保IC卡集中制作需要較長(zhǎng)時(shí)間，如果參保人9月份看病時(shí)尚未領(lǐng)到醫(yī)保IC卡，即可憑社保征收部門開(kāi)具的參保發(fā)票或參?；貓?zhí)看病，大病門診或住院費(fèi)用先行自付，待出院時(shí)到居住轄區(qū)的社保分局審核報(bào)銷。如果參保人9月1日及以后看病時(shí)其參保資料尚未錄入電腦，則參保人可走“綠色通道”優(yōu)先辦理參保手續(xù)，保證參保人及時(shí)入院治療。

8、少兒目前沒(méi)有辦理身份證如何參加少兒醫(yī)療保險(xiǎn)？
答：未辦理身份證的少兒可提供身份證號(hào)碼先行參保（通常情況下在戶口本上有顯示）；0至3歲少兒如果參保仍然沒(méi)有身份證號(hào)碼可以暫不提供，但必須提供出生證號(hào)先參保，并盡快提供身份證號(hào)，待身份證號(hào)錄入后，少兒醫(yī)療保險(xiǎn)證才能使用，身份證號(hào)碼未錄入前，其就診時(shí)少兒醫(yī)療保險(xiǎn)證需與監(jiān)護(hù)人的身份證同時(shí)使用。

9、少兒監(jiān)護(hù)人直接申辦參保需提供什么資料？
答：1、《深圳市少兒醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人登記表》；2、《深圳市少兒醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人網(wǎng)上服務(wù)協(xié)議書(shū)》；3、參保人的出生證復(fù)印件、戶口本復(fù)印件；4、監(jiān)護(hù)人的戶口簿、身份證、銀行存折復(fù)印件；5、監(jiān)護(hù)人（深戶）的計(jì)劃生育服務(wù)證或監(jiān)護(hù)人（非深戶）的計(jì)劃生育證明；6、深圳市公安機(jī)關(guān)認(rèn)可的第二代身份證聯(lián)網(wǎng)相館的勞動(dòng)保障卡數(shù)碼回執(zhí)，并簽上少兒姓名及身份證號(hào)（0-3歲兒童不用提供）。

10、未在規(guī)定時(shí)間內(nèi)辦理參保繳費(fèi)手續(xù)的，還可以申請(qǐng)參加嗎？
答：未在9月份辦理參保的，其他時(shí)間也可以申請(qǐng)參加。參保人在每年9月份以外的時(shí)間參保的，由其父母或法定監(jiān)護(hù)人到市社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)辦理參保手續(xù)，并于自申請(qǐng)參加之月起的第4個(gè)月到社保機(jī)構(gòu)辦理繳費(fèi)手續(xù)，并享受相關(guān)待遇。

11、少兒醫(yī)療保險(xiǎn)參保人應(yīng)何時(shí)辦理參保繳費(fèi)手續(xù)？
答：參保人統(tǒng)一于每年9月份辦理參加和繳費(fèi)手續(xù)。本市中小學(xué)和托幼機(jī)構(gòu)參保人由市社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)于每年9月份統(tǒng)一征收少兒醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)；具有本市戶籍的未入學(xué)、入園的未滿18周歲少年兒童，由其父母或法定監(jiān)護(hù)人于每年9月份持戶口簿到市社保機(jī)構(gòu)或社區(qū)社保窗口辦理參保和繳費(fèi)手續(xù)。

12、少兒醫(yī)療保險(xiǎn)的繳費(fèi)方式及繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)？
答：少兒醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)按年度繳納，由少兒家庭繳費(fèi)和市財(cái)政補(bǔ)助兩部分組成。具體繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為每人每年150元，其中少兒家庭每人每年繳納75元，市財(cái)政補(bǔ)助每人每年75元。深圳戶籍低保家庭少兒應(yīng)交的費(fèi)用由福利彩票基金承擔(dān)。

13、少年兒童怎樣辦理參保手續(xù)？
答：
（一）在本市中小學(xué)和托幼機(jī)構(gòu)就讀的少年兒童，由中小學(xué)和托幼機(jī)構(gòu)辦理參保和繳費(fèi)手續(xù)；
（二）具有本市戶籍的未入學(xué)、入園的未滿18周歲少年兒童，由其父母或法定監(jiān)護(hù)人辦理參保和繳費(fèi)手續(xù)；
（三）深圳戶籍低保家庭少兒由市民政局統(tǒng)一辦理參保和繳費(fèi)手續(xù)，辦理參保時(shí)應(yīng)提供參保人戶口簿以及《最低生活保障救濟(jì)金領(lǐng)取證》等相關(guān)證明材料。

14、哪些人員可以參加本市的少兒醫(yī)療保險(xiǎn)

答：
符合國(guó)家計(jì)劃生育政策且具有以下情形之一的，應(yīng)當(dāng)在本市申請(qǐng)參加少兒醫(yī)療保險(xiǎn)：
（一）本市經(jīng)教育、民政、勞動(dòng)保障等部門批準(zhǔn)設(shè)立的所有托幼機(jī)構(gòu)、小學(xué)、初中、高中、中專、特殊學(xué)校、技校與職校（不含大專段）在冊(cè)的具有本市戶籍的所有少年兒童。
（二）具有本市戶籍未入學(xué)、入園的未滿18周歲少年兒童。
（三）具有本市戶籍在市外定居未滿18周歲的少年兒童。
（四）本市經(jīng)教育、衛(wèi)生、民政、勞動(dòng)保障等部門批準(zhǔn)設(shè)立的所有托幼機(jī)構(gòu)、小學(xué)、初中、高中、中專、特殊學(xué)校、技校與職校（不含大專段）在冊(cè)的隨父母一起在深圳居住，且其父母任一方申請(qǐng)參加少兒醫(yī)療保險(xiǎn)時(shí)正在參加本市社會(huì)保險(xiǎn)一年以上的非本市戶籍少年兒童。