?、谠缙谠\斷，早期治療：糖尿病慢性并發(fā)癥起病隱匿，進(jìn)展緩慢，早期常缺乏明顯的臨床表現(xiàn)，不為患者重視，然而當(dāng)慢性并發(fā)癥一旦進(jìn)展至臨床階段，出現(xiàn)臨床表現(xiàn)，其病變常難以逆轉(zhuǎn)，因此加強(qiáng)對糖尿病慢性并發(fā)癥的監(jiān)測，早期診斷十分重要。

　　A.微血管并發(fā)癥：主要包括糖尿病腎病和糖尿病視網(wǎng)膜病變?？赏ㄟ^定期尿蛋白測定和眼科檢查以早期診斷。

　　a.尿白蛋白測定：建議所有2型糖尿病和病程>3年的1型糖尿病患者應(yīng)每年進(jìn)行尿白蛋白排泄率(UAER)篩選測定，增高者(UAER≥20μg/min或30mg/24h尿)應(yīng)在3～6個月內(nèi)復(fù)查，如UAER2次測定均為20～200μg/min則提示早期糖尿病腎病，此時加強(qiáng)干預(yù)治療有助于阻止病情進(jìn)展或使其逆轉(zhuǎn)。有關(guān)尿標(biāo)本的留取，尚無一致公認(rèn)的理想方法，包括24h尿、隔夜12h尿、2h或1h定時尿等。無條件測尿白蛋白，應(yīng)定期測尿總蛋白。

　　b.眼科檢查：患者在視力明顯下降或喪失之前，早期采取激光治療可阻止或延緩病情進(jìn)展，保護(hù)視力，因此建議所有糖尿病患者每年均應(yīng)進(jìn)行一次充分?jǐn)U瞳后的眼底鏡檢查，簡單的眼底鏡檢查可滿意地發(fā)現(xiàn)早期糖尿病視網(wǎng)膜病變，必要時行眼底熒光造影，對指導(dǎo)治療具有重要價值。眼科檢查還有助于早期發(fā)現(xiàn)白內(nèi)障、青光眼等其他眼部病變。

　　B.大血管并發(fā)癥：目前尚無檢測臨床前期大血管病變的簡便方法，有許多證據(jù)表明，有蛋白尿或微量白蛋白尿的病人發(fā)生心腦血管疾病及死亡的危險顯著增加，應(yīng)考慮所有糖尿病患者均面臨發(fā)生大血管疾病的危險性增高。加強(qiáng)對大血管疾病危險因素如血糖(空腹血糖、餐后血糖和糖化血紅蛋白)、血脂(膽固醇、甘油三酯、HDL和LDL)、血壓、血液流變學(xué)、吸煙情況、肥胖等的監(jiān)測并加以治療和糾正十分必要。定期心電圖檢查可發(fā)現(xiàn)一些患者的無痛性心肌缺血，甚至無痛性心肌梗死。

　　C.神經(jīng)病變：周圍神經(jīng)病變以四肢對稱性感覺障礙為主，常表現(xiàn)各種感覺減退或感覺異常和膝反射減弱或消失，應(yīng)用音叉測定振動覺是監(jiān)測糖尿病感覺減退的簡單方法。自主神經(jīng)病變的檢查如心臟自主神經(jīng)功能測定和胃腸動力學(xué)測定常比較復(fù)雜，但B超測定膀胱殘余尿較簡便，對提示膀胱自主神經(jīng)病變有一定價值。

　　D.糖尿病足：血管(大血管和微血管)和神經(jīng)病變是其發(fā)病的基礎(chǔ)，在外部誘因如感染和創(chuàng)傷等情況下發(fā)生。伴下肢神經(jīng)和血管疾病的患者是發(fā)生糖尿病足的高危病人。足部觸診有助于判斷血管搏動和溫度改變，如難觸及動脈脈搏，可進(jìn)一步行超聲多普勒檢查。每一例糖尿病患者應(yīng)定期進(jìn)行足部檢查，檢查內(nèi)容應(yīng)包括痛覺、溫度覺、觸覺、振動覺以及對壓力的感受程度，觀察足的外形如足趾外翻、鷹爪足等和有無受力點(diǎn)的變化。80%的糖尿病足潰瘍可通過找出高危病人和給予適當(dāng)?shù)淖o(hù)理教育而預(yù)防。

　　③重視對糖尿病慢性并發(fā)癥易感的人群：最近不少基礎(chǔ)和臨床研究發(fā)現(xiàn)糖尿病慢性并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展常存在遺傳易感性，臨床觀察糖尿病慢性并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展與糖尿病病情控制缺乏完全的一致性，臨床上有20%～30%的糖尿病患者不論血糖控制好壞，患病多年從不發(fā)生嚴(yán)重慢性并發(fā)癥，而約5%的糖尿病患者在短期內(nèi)，即使血糖控制良好，卻發(fā)生嚴(yán)重的慢性并發(fā)癥，這種現(xiàn)象尤其在糖尿病腎病中表現(xiàn)得比較明顯，如臨床發(fā)現(xiàn)1型糖尿病最終僅30%～40%發(fā)生終末期腎功能不全，且其發(fā)病高峰在糖尿病病程的15～20年期間，以后糖尿病腎病的發(fā)生的危險性顯著降低，2型糖尿病亦僅5%～10%的患者因腎病致死，且臨床觀察發(fā)現(xiàn)糖尿病腎病患者存在家族聚集性。確切的機(jī)制不清，一些研究提示可能和原發(fā)性高血壓遺傳傾向、硫酸肝素蛋白多糖有關(guān)酶(如N-脫乙酰酶)的遺傳多態(tài)性、血管緊張素I轉(zhuǎn)換酶基因多態(tài)性、胰島素受體基因突變及醛糖還原酶活性個體差異等有關(guān)。遺傳易感因素在糖尿病慢性并發(fā)癥中的作用似可完全成立，但確切的分子生物學(xué)機(jī)制尚需進(jìn)一步闡明，以便為臨床預(yù)測糖尿病慢性并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險提供有力手段，有利于對上述易感人群進(jìn)行強(qiáng)化治療。

　?、荛_展流行病學(xué)調(diào)查及對高危人群的普查：糖尿病尤其是2型糖尿病，早期常由于缺乏明顯的臨床表現(xiàn)及人們對糖尿病有關(guān)知識的匱乏，以使大部分(1/3～2/3)患者長期處?詬哐親刺幢患笆閉鋃?，一部分活a呱踔烈匝現(xiàn)夭⒎⒅⒍駝鎩S斜ǜ?2型糖尿病明確診斷時，平均已有3～7年的病程，因此積極開展糖尿病流行病學(xué)調(diào)查和對糖尿病高危人群的普查，早期檢出處于高血糖狀態(tài)的隱性糖尿病和糖耐量受損患者，及時進(jìn)行干預(yù)治療顯得十分重要。

　?、菁訌?qiáng)對糖尿病患者及其家屬有關(guān)糖尿病知識教育：對糖尿病患者及其家屬進(jìn)行有關(guān)糖尿病及其并發(fā)癥基礎(chǔ)知識教育，使其了解控制糖尿病的重要性和并發(fā)癥的危害性，以積極配合治療和隨訪，對糖尿病的病情控制也十分重要。