糖尿病的治療與保健

　1.一級預(yù)防 是指針對糖尿病易感個(gè)體或整個(gè)人群進(jìn)行的非選擇預(yù)防，主要指通過改變環(huán)境因素和生活方式等，防止或降低糖尿病發(fā)生的一切活動。如適當(dāng)限制能量攝入、避免肥胖、促進(jìn)體重正常和鼓勵進(jìn)行較多的體力活動等。該項(xiàng)預(yù)防措施的實(shí)施一般需要國家、政府及衛(wèi)生部門的高度重視，將其作為一項(xiàng)國策，發(fā)動廣大醫(yī)務(wù)保健人員和利用大眾媒介廣泛徹底地進(jìn)行社會宣傳和教育，提高人們有關(guān)糖尿病的基礎(chǔ)知識，了解糖尿病及其并發(fā)癥的危害性和嚴(yán)重性，從而達(dá)到預(yù)期的效果。

　　另外，2型糖尿病是一種多基因遺傳傾向性疾病，目前已發(fā)現(xiàn)20多個(gè)候選基因如胰島素基因、胰島素受體基因、胰島素受體底物-1基因、葡萄糖轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白基因、葡萄糖激酶基因、糖原合成酶基因、β3受體基因及線粒體基因等與2型糖尿病有關(guān)聯(lián)，上述候選基因與2型糖尿病關(guān)聯(lián)的研究為我們在群體中進(jìn)行發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測提供了分子生物學(xué)基礎(chǔ)，目前世界許多國家都在致力于此方面的研究，相信不久的將來會為我們防治或延緩2型糖尿病的發(fā)生和發(fā)展創(chuàng)造更好的條件。

　　有關(guān)1型糖尿病的一級預(yù)防有作者建議對伴胰島細(xì)胞抗體陽性和(或)谷氨酸脫羧酶抗體陽性的1型糖尿病的一級親屬采取免疫(如環(huán)孢霉素及6-巰基嘌呤等)和自由基清除劑(如煙酰胺)干預(yù)治療以達(dá)到防止或延緩1型糖尿病的目的，目前已處于初期探索和研究階段，但這標(biāo)志著預(yù)防1型糖尿病新紀(jì)元即將到來。

　　2.二級預(yù)防 以2型糖尿病的高危人群(主要包括有糖尿病家族史、高血壓、高脂血癥、40歲以上肥胖或超重及妊娠糖尿病等)為普查對象，對早期發(fā)現(xiàn)的隱性2型糖尿病及糖代謝紊亂的[糖耐量受損(IGT)或空腹血糖受損(IFG)或(IGT IFG)]人群及時(shí)進(jìn)行早期干預(yù)治療和管理，防止或減少糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生，尤其重點(diǎn)是預(yù)防或延遲糖尿病前期階段的人群(包括IGT或IFG或IGT IFG)向2型糖尿病進(jìn)展。目前廣泛認(rèn)為IGT是發(fā)展為2型糖尿病的一過渡階段，有時(shí)亦稱為“糖尿病前期”(prediabetic phase)。國際糖尿病聯(lián)盟的研究報(bào)告認(rèn)為，幾乎所有的2型糖尿病患者，在發(fā)病前都要經(jīng)過IGT階段。從全球來看，IGT的患病率在不同種族間存在很大差異，范圍為3%～20%。與2型糖尿病一樣，IGT的發(fā)生隨年齡增大而增多，與體重增加或肥胖及體力活動缺乏有關(guān)，2型糖尿病的陽性家族史是IGT的強(qiáng)危險(xiǎn)因素，另外，胎兒宮內(nèi)營養(yǎng)不良、低出生體重兒和出生1年后體重偏低者亦預(yù)示其今后在40～60歲發(fā)生IGT的可能性增高，此外，有認(rèn)為血甘油三酯增高與IGT有關(guān)，但兩者的因果關(guān)系尚未確定。我國IGT患病率為2.5%～4.2%，各國IGT患者中，每年有2%～14%可能轉(zhuǎn)變?yōu)?型糖尿病。一般文獻(xiàn)報(bào)告5～10年間，IGT患者19%～60%將轉(zhuǎn)變?yōu)?型糖尿病。有資料報(bào)告我國IGT轉(zhuǎn)為2型糖尿病的年轉(zhuǎn)變率為7.7%～8.95%。另一方面，研究還發(fā)現(xiàn)，IGT患者除糖代謝異常，還常伴有高胰島素血癥、脂代謝紊亂(高甘油三酯、HDL-膽固醇降低、LDL-膽固醇升高)、高尿酸血癥、高纖維蛋白原血癥及纖溶系統(tǒng)功能障礙(如纖溶酶原激活物抑制物-1活性升高，組織型纖溶酶原活性降低)等，從而致高血壓、心腦血管動脈硬化性疾病發(fā)生的危險(xiǎn)性顯著升高。有鑒于此，目前對IGT人群的干預(yù)治療已被提到重要地位，主要目的是降低2型糖尿病和心血管疾病的危險(xiǎn)性?，F(xiàn)國內(nèi)外許多糖尿病研究中心已將對IGT人群的干預(yù)治療列為主要的課題進(jìn)行多中心協(xié)作研究。干預(yù)治療主要包括行為干預(yù)和藥物干預(yù)兩方面。

　　(1)行為干預(yù)：包括限制總熱量攝入，降低飲食中脂肪(<30%)，尤其是飽和脂肪酸的含量(<10%);戒煙、戒酒或減少飲酒;增加體力活動，加強(qiáng)有氧運(yùn)動;降低體重(>5%)或保持體重正常。干預(yù)成功越多，向糖尿病的轉(zhuǎn)化率越低。增加體力活動對IGT患者明顯有益，如提倡騎自行車或提前一站上下班增加步行距離和少乘電梯等。Eriksson等曾對181例IGT男性前瞻性對照觀察6年，結(jié)果顯示：鼓勵進(jìn)行常規(guī)運(yùn)動組，糖尿病的發(fā)生率為10.6%，而非干預(yù)組為28.6%，相對危險(xiǎn)性為0.37。一般情況下，飲食和運(yùn)動干預(yù)方法常同時(shí)進(jìn)行。芬蘭的Tuomilehto等對522例IGT患者隨機(jī)分為飲食運(yùn)動干預(yù)組(個(gè)別指導(dǎo)，減少總脂肪和飽和脂肪的攝入，增加纖維素的攝入和運(yùn)動量，目的是降低體重)和對照組，平均隨訪3.2年，4年后干預(yù)組的糖尿病累計(jì)發(fā)病率為11%，對照組為23%，試驗(yàn)期間干預(yù)組IGT患者糖尿病的危險(xiǎn)性下降58%。國內(nèi)來自大慶的調(diào)查資料顯示，飲食加運(yùn)動可使IGT向2型糖尿病的轉(zhuǎn)化率減少50%。