三十一 急性出血性結(jié)膜炎

　　急性出血性結(jié)膜炎(acute hemorrhagic conjunctivitis, AHC)又稱(chēng)流行性出血性結(jié)膜炎(俗稱(chēng)紅眼病)是近30年來(lái)世界暴發(fā)流行的一種新型急性病毒性眼病。1969年首先西非加納暴發(fā)流行，沿西海岸迅猛蔓延到非洲大部分國(guó)家。與此幾乎同時(shí)印度尼西亞、新加坡、日本、印度等也暴發(fā)流行，很快波及亞洲大部分國(guó)家及歐洲、中東國(guó)家。澳州、美洲也有流行報(bào)道。1971 年我國(guó)首次暴發(fā)流行本病，除邊遠(yuǎn)地區(qū)外遍及全國(guó)各省市，包括香港、臺(tái)灣。此后80年代、90年代世界很多國(guó)家和地區(qū)及我國(guó)均有多次地區(qū)性小規(guī)模流行。本病特點(diǎn)為潛伏期很短，起病急驟、眼刺激癥狀重，結(jié)膜高度充血，常見(jiàn)結(jié)膜下出血及角膜上皮點(diǎn)狀剝脫。本病傳染性極強(qiáng)，人群普遍易感，發(fā)病率高，傳播很快，發(fā)病集中。大流行期間曾造成一些城市停課、停產(chǎn)、停市，給人民生活、工作和社會(huì)生產(chǎn)造成嚴(yán)重危害。本病每于夏秋季節(jié)流行，多見(jiàn)于成人。自然病程短，目前尚無(wú)特殊有效療法。預(yù)后良好，但印度、新加坡、泰國(guó)、美國(guó)及我國(guó)均有個(gè)別病例在結(jié)膜炎后出現(xiàn)下肢運(yùn)動(dòng)麻痹等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。結(jié)膜炎后一段時(shí)間人群雖有一定免疫力但中和抗體滴度升高頻率低，仍易感。

　　急性出血性結(jié)膜炎為我國(guó)法定丙類(lèi)傳染病，制定了“急性出血性結(jié)膜炎診斷標(biāo)準(zhǔn)及處理原則”，發(fā)現(xiàn)后須隔離患者，嚴(yán)防接觸傳播并及時(shí)向主管衛(wèi)生、防疫部門(mén)作疫情報(bào)告，控制蔓延。

　　臨床表現(xiàn)

　　潛伏期很短，接觸傳染源后2小時(shí)～48小時(shí)內(nèi)雙眼同時(shí)或先后發(fā)病。自覺(jué)眼不適感1-2 小時(shí)即開(kāi)始眼紅，很快加重。明顯眼刺激癥狀，刺痛、砂礫樣異物感、燒灼感、畏光、 流淚。眼瞼水腫，瞼 、球結(jié)膜高度充血。本病屢見(jiàn)結(jié)膜下出血，初為瞼結(jié)膜、球結(jié)膜針尖大小的點(diǎn)狀出血，繼而斑、片狀結(jié)膜下出血，多位于顳上、顳下近穹隆部球結(jié)膜、上方球結(jié)膜。重者出血融合彌漫，可遍及全部球結(jié)膜呈鮮紅色。角膜上皮細(xì)胞點(diǎn)狀剝脫是本病早期另一特征，裸眼檢查不易發(fā)現(xiàn)異常。滴熒光素染色后裂隙燈顯微鏡鈷藍(lán)光源下可見(jiàn)多數(shù)散在細(xì)小的綠色著染點(diǎn)。眼分泌物初為水樣、漿液性，重者帶淡紅血色，繼而為粘液性。瞼結(jié)膜、穹隆部有時(shí)見(jiàn)濾泡，偶有偽膜形成。耳前淋巴結(jié)腫大，有壓痛。偶見(jiàn)輕度虹膜炎。急性出血性結(jié)膜炎患者一般無(wú)全身癥狀，少數(shù)人有發(fā)熱、咽痛等上感癥狀。本病為自限性，自然病程1～2周，視力無(wú)損害，角膜無(wú)基質(zhì)浸潤(rùn)，一般無(wú)后遺癥。應(yīng)注意的是EV70引起的急性出血性結(jié)膜炎大流行期偶有少數(shù)結(jié)膜炎患者在結(jié)膜炎后1～8周內(nèi)出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，表現(xiàn)腰骶脊髓神經(jīng)根炎，下肢肌肉酸痛、肌張力減低、膝腱反射消失、下肢運(yùn)動(dòng)麻痹或面癱，部分患者恢復(fù)，部分患者致殘。

　　預(yù)防控制措施

　　(1)預(yù)防

　　? 公眾應(yīng)注意個(gè)人衛(wèi)生，尤其需注意保持手的清潔，不要用手揉擦眼晴。各人的毛巾、臉盆、手帕應(yīng)當(dāng)單用，洗臉最好用流水。

　　? 病人家庭成員、密切接觸者，接觸患者后用75%乙醇消毒雙手。

　　? 醫(yī)務(wù)工作者檢查及治療操作后必須認(rèn)真用75%乙醇消毒雙手及用品以后再接觸其他病人。使用的儀器、物品用75%酒精或84液等清拭消毒，嚴(yán)防醫(yī)源性傳播。本病流行期間，醫(yī)院需要設(shè)專(zhuān)臺(tái)門(mén)診，避免交叉感染。

　　? 不宜采用集體滴眼藥預(yù)防眼病。

　　(二) 病人管理

　　? 對(duì)病人進(jìn)行規(guī)范治療，防止眼部并發(fā)癥發(fā)生，病人一般不需住院治療。

　　? 病人洗漱用品嚴(yán)格隔離使用，每日煮沸消毒或開(kāi)水澆燙。病人接觸使用的物品，用75%酒精擦拭消毒或煮沸消毒。

　　? 病人應(yīng)自覺(jué)避免進(jìn)入公共場(chǎng)所或參與社交活動(dòng)。暴發(fā)流行期間根據(jù)疫情，有關(guān)部門(mén)可責(zé)令暫時(shí)關(guān)閉游泳池、浴池等場(chǎng)所，減少社交活動(dòng)以避免擴(kuò)大傳播。

　　? 發(fā)現(xiàn)該病應(yīng)及時(shí)向主管衛(wèi)生、防疫部門(mén)作傳染病報(bào)告，病人最好脫離學(xué)習(xí)、工作環(huán)境，居家治療休息。