二十一 猩紅熱 ：

　　猩紅熱是溶血性鏈球菌所引起的急性呼吸道傳染病。臨床特點為起病急、發(fā)熱、咽峽炎、彌漫性皮疹、繼而脫皮。如治療不當或不徹底可能出現關節(jié)、腎臟等變態(tài)反應性并發(fā)癥。猩紅熱在我國南方少，北方多;冬春季多，夏秋季少。其傳染源為患者和帶菌者，尤其是型患者和帶菌者是本病的主要傳染源。通過呼吸道飛沫傳播給密切接觸者，偶可通過帶菌的用具傳播。發(fā)病年齡以2—10歲小兒多見，6個月以內嬰兒因從母體獲得被動免疫力，故很少發(fā)病。

　　臨床癥狀

　　(一)普通型

　　潛伏期一般2～4天，最短1天，最長7天。起病急驟，發(fā)熱，體溫一般38℃～39℃，重者可達40℃以上，嬰幼兒起病時可能產生驚厥或譫妄?；颊呷聿贿m，咽喉疼痛明顯，會影響到食欲。咽喉及扁桃體顯著充血，亦可見膿性分泌物。舌頭紅，乳頭紅腫如草莓，稱楊梅舌。頸部及頜下淋巴結腫大，有觸痛。皮疹于24小時左右迅速出現，最初見于腋下、頸部與腹股溝，1日內迅速蔓延至全身。典型皮疹為彌漫著針尖大小的猩紅色小丘疹，觸之如粗砂紙樣，或人寒冷時的雞皮樣疹。疹間皮膚潮紅，用手壓可暫時轉白。面頰部潮紅無皮疹，而口周圍皮膚蒼白，稱口周蒼白圈。皮膚皺折處，如腋窩、肘、腹股溝等處，皮疹密集，色深

　　紅，其間有針尖大小之出血點，形成深紅色“帕氏征”?？谇火つひ嗫梢婐つふ睿溲虺鲅c。病程第1周末開始脫屑，是猩紅熱特征性癥狀之一，首見于面部，次及軀干，然后到達肢體與手足掌。面部脫屑，軀干和手足大片脫皮，呈手套、襪套狀。脫屑程度與皮疹輕重有關，一般2～4周脫凈，不留色素沉著。

　　(二)其他類型

　　1.輕型 全部病程中缺乏特征性癥狀，往往至出現典型的皮膚脫屑時，才取得回顧性的診斷。患者可有低熱1～2天或不發(fā)熱，皮疹隱約可見，出疹期很短，無楊梅舌。發(fā)病后1～3周皮膚脫屑或脫皮。

　　2.中毒型 起病急驟，體溫可高至40.5℃以上。全身中毒癥狀明顯，頭痛、驚厥、嘔

　　吐、為常見癥狀。咽扁桃體炎癥嚴重。有明顯紅斑疹。如合并膿毒癥狀，甚至發(fā)生休克，

　　危險性很高。

　　3.外科型 鏈球菌經皮膚或黏膜傷口感染時，可有局部急性化膿性病變，皮疹從創(chuàng)口開始，再發(fā)展到其他部位皮膚。無咽炎和楊梅舌。

　　防控措施

　　(一)管理傳染源 病人及帶菌者隔離6～7天。有人主張用青霉素治療2天，可使95%左右的患者咽試子培養(yǎng)陰轉，屆時即可出院。當兒童機構或新兵單位發(fā)現病人后，應予檢疫至最后一個病人發(fā)病滿1周為止。咽試子培養(yǎng)持續(xù)陽性者應延長隔離期。

　　(二)切斷傳播途徑 流行期間，小兒應避免到公共場所，住房應注意通風。對可疑猩紅熱、咽峽炎患者及帶菌者，都應給予隔離治療。

　　(三)保護易感者 對兒童機構、部隊或其它有必要的集體，可酌情采用藥物預防。如用芐星青霉素(Penicillin g Benzathine)，兒童60～90萬μ，成人120萬μ，可保護30天?；蚧前粪奏っ刻?克或周效碘胺(Sulfadoxinum)每周0.5克。