農(nóng)民工醫(yī)保門診待遇將增加

　　擬每月從大病統(tǒng)籌基金中劃撥2元到門診統(tǒng)籌基金

　　今年我市績效審計報告發(fā)現(xiàn)，農(nóng)民工醫(yī)療保險基金分配不合理，存在門診不夠花，住院花不完的情況。昨天，記者從市社會保險基金管理局獲悉，我市將增加農(nóng)民工醫(yī)保門診待遇，擬從參保人每月繳交的5元大病統(tǒng)籌基金中劃撥2元到門診統(tǒng)籌基金，1元調(diào)劑金不變，保證門診統(tǒng)籌的收支平衡。同時，針對調(diào)劑金有結(jié)余現(xiàn)象，出臺調(diào)劑金管理使用辦法。

　　不久前，深圳市審計局向市人大常委會提交的《深圳市2010年度績效審計工作報告》中透露，農(nóng)民工醫(yī)療保險基金績效審計發(fā)現(xiàn)，隨著農(nóng)民工醫(yī)療保險制度的運行及客觀環(huán)境的變化，該基金收入分配不合理，需要優(yōu)化調(diào)整。按照規(guī)定，農(nóng)民工醫(yī)療保險基金每人每月繳費12元(其中個人交納4元，單位交納8元)，即可享受門診和住院報銷待遇，而在社康中心就診，藥品還可以享受7折優(yōu)惠。而每月繳費中的6元作為門診統(tǒng)籌基金，用于支付門診醫(yī)療費用，由結(jié)算醫(yī)院包干使用;5元作為大病統(tǒng)籌基金，用于支付住院醫(yī)療費用。從就診和基金運行情況來看，2009年門診就診率24.33%，就診達1256萬人次，85家結(jié)算醫(yī)院中有49家出現(xiàn)超支，而且超支的醫(yī)療機構(gòu)逐年增加，門診統(tǒng)籌基金收支平衡壓力增大。與此同時，2009年住院率僅為0.88%，住院4.53萬人次，大病統(tǒng)籌基金結(jié)余較大，至2009年底滾存結(jié)余5.6億元。

　　為調(diào)整基金機構(gòu)，深圳市社保局昨日透露將調(diào)整勞務工醫(yī)保門診和大病統(tǒng)籌比例，擬從每位參保人每月繳交的5元大病統(tǒng)籌基金中，劃撥2元到門診統(tǒng)籌基金，這樣一來過去每人每月6元門診統(tǒng)籌基金將提高至8元，相當于門診統(tǒng)籌基金提高33%，不僅可以彌補23%的空缺，還可多出10%的結(jié)余，從而保證門診統(tǒng)籌的收支平衡。“1元調(diào)劑金不變，仍用于超支部分，深圳正在出臺調(diào)劑金使用辦法。”市社保局有關部門負責人透露，勞務工醫(yī)保基金收支平衡，前幾年的調(diào)劑金都沒有動用，還有結(jié)余，這部分調(diào)劑金填補空缺后仍不超支。勞務工調(diào)劑金使用辦法制定后，會有指標評分，將根據(jù)分值、超標比例，算出系數(shù)，超支少的社康門診乘的系數(shù)高，超支多的則乘的系數(shù)低。

　　據(jù)介紹，勞務工醫(yī)保目前參保人數(shù)達530多萬人。隨著醫(yī)療費用的上漲，參保人看病需求的釋放，勞務工醫(yī)保門診的確存在壓力。“門診平均報銷比例為70%，歷年積累可以結(jié)轉(zhuǎn)。有些社康中心地處偏僻，綁定人數(shù)較少，容易超支，有些社康中心就綁定幾百名參保人，門診基金很快就用完。”該負責人透露，調(diào)劑金將會彌補社康中心和醫(yī)院的虧損，彌補的方式會根據(jù)分值打分，然后加上系數(shù)，乘以超標金額，相當于返回金額。目前，深圳市社保部門已向市政府提交修改相關辦法的報告。

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　　醫(yī)保門診統(tǒng)籌擬提至8元

　　同時制定調(diào)劑金使用辦法彌補醫(yī)院超支虧損

　　勞務工醫(yī)保門診統(tǒng)籌基金超支，記者昨日從市社保局獲悉，擬調(diào)整勞務工醫(yī)保門診和大病統(tǒng)籌比例，從參保人每月繳交的5元大病統(tǒng)籌基金中，劃撥2元到門診統(tǒng)籌基金，1元調(diào)劑金不變，即門診統(tǒng)籌基金由原來的6元調(diào)至8元。同時針對調(diào)劑金有結(jié)余現(xiàn)象，出臺調(diào)劑金管理使用辦法，目前，市社保部門已向市政府提交修改相關辦法的報告。

　　深圳推行農(nóng)民工醫(yī)保后，農(nóng)民工每個月只需繳納4元(單位繳納8元)即可享受門診、住院的報銷待遇，而在社康中心就診，藥品還可以享受7折優(yōu)惠。按現(xiàn)有規(guī)定，農(nóng)民工醫(yī)?；鹈咳嗣吭吕U費12元，其中6元作為門診統(tǒng)籌基金，用于支付門診醫(yī)療費用，5元作為大病統(tǒng)籌基金，用于支付住院醫(yī)療費用。

　　深圳2010年度績效審計報告發(fā)現(xiàn)，從就診和基金運行情況來看，2009年門診就診率超過23%，就診人數(shù)達到1256萬，有49家醫(yī)院出現(xiàn)門診醫(yī)療保險超支，并且超支機構(gòu)逐年增加。而同時，住院率僅為不到1%，大病統(tǒng)籌基金出現(xiàn)大量結(jié)余，到2009年底滾存結(jié)余5.6億元。

　　為此，市社保局昨日透露將調(diào)整勞務工醫(yī)保門診和大病統(tǒng)籌比例，把每人每月6元門診統(tǒng)籌基金提高至8元，相當于門診統(tǒng)籌基金提高33%，不僅可以彌補23%的空缺，還可多出10%的結(jié)余。“1元調(diào)劑金不變，仍用于超支部分，深圳正在出臺調(diào)劑金使用辦法。”市社保局有關部門負責人透露，勞務工醫(yī)?；鹗罩胶猓皫啄甑恼{(diào)劑金都沒有動用，還有結(jié)余，這部分調(diào)劑金填補空缺后仍不超支。勞務工調(diào)劑金使用辦法制定后，會有指標評分，將根據(jù)分值，超標比例，算出系數(shù)，超支少的社康門診乘以的系數(shù)高，超支多的則乘的系數(shù)低。

　　據(jù)介紹，勞務工醫(yī)保目前參保人數(shù)達530多萬人。隨著醫(yī)療費用的上漲，參保人看病需求的釋放，勞務工醫(yī)保門診的確存在壓力。“門診平均報銷比例為70%，歷年積累可以結(jié)轉(zhuǎn)。有些社康中心地處偏僻，綁定人數(shù)較少，不容易超支，有些社康中心就綁定幾百名參保人，門診基金很快就用完。”該負責人透露，調(diào)劑金將會彌補社康中心和醫(yī)院的虧損，彌補的方式會根據(jù)分值打分，然后加上系數(shù)，乘以超標金額，相當于返回金額。