市人力資源和社會保障局昨日在其官方微博詳細介紹了參保人員門診費用超支如何報銷，共包括報銷條件、報銷比例等5個方面。
(一)報銷條件：
必須為深圳市綜合醫(yī)保參保人;個人賬戶余額不足以支付門診費用;在一個醫(yī)保年度內(nèi)(即每年7月1日至次年6月30日)，累計支付現(xiàn)金門診費用達市上年度社平工資5%以上(2011年社平工資4205元，即2523元)。
(二)報銷比例：
累計現(xiàn)金支付額超過社平工資5%的部分，70歲以下醫(yī)?；鸪袚?0%，自付30%;70歲以上醫(yī)?；鸪袚?0%，自付20%。例如，綜合醫(yī)療保險參保人張三，35歲，在一個醫(yī)保年度內(nèi)支付現(xiàn)金門診費用5000元，則其可報銷部分為：(5000-2523)×70%=1733.9元。.
(三)刷醫(yī)?？ㄗ詣酉硎埽?/strong>
深圳市綜合醫(yī)保參保人在深圳各醫(yī)保定點醫(yī)院門診就醫(yī)時，無論個人賬戶是否足夠支付都需刷社?？ǎ到y(tǒng)將記錄消費情況，達到標準后自動享受超支報銷待遇，無需在社保局醫(yī)保窗口報銷。
(四)無法刷醫(yī)?？ǎ?/strong>
如產(chǎn)生在外地就醫(yī)等無法使用醫(yī)保卡的情況，參保人應保存好當年7月1日至次年6月30日期間所有現(xiàn)金支付的發(fā)票、清單、門診病歷等，待下一醫(yī)保年度進行一次性報銷。
(五)我市綜合醫(yī)療保險參保人在市外醫(yī)院產(chǎn)生門診醫(yī)療費用的，需為以下醫(yī)院：
深圳市外定點醫(yī)療機構(參見市社保局網(wǎng)站)、進行市外急診搶救的醫(yī)院、已辦理市外轉診手續(xù)的轉診醫(yī)院、已辦理常住異地就醫(yī)登記的指定的3家醫(yī)院。
2021-07-20
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