五、肺癌并發(fā)征的化學治療 　　

    (一)上腔靜脈綜合征的化療 肺癌引起的上腔靜脈綜合征如能手術，應盡力爭取手術，可行上腔靜脈修補或置換。遺憾的是大部分病人已處于晚期，失去了手術機會。如果病人出現急性上腔靜脈阻塞，應當立即給予作用迅速而有效的抗癌藥，可行大劑量沖擊療法。如環(huán)磷酰胺、氮芥、阿霉素?？梢詥斡茫部梢月摵匣?，相繼進行放療。要注意的是急性期不能先放療而后化療，因放療可引起組織水腫，上腔靜脈阻塞加重，癥狀加劇甚至造成窒息。如果為慢性阻塞最好先用放療，在急性期可適當配合應用腎上腺皮質激素，如給予氫化考的松100～200mg靜脈滴入，或強地松5～10mg口服，與此同時給予利尿藥。大部分病人可以得到緩解，但中數生存期僅2～5個月。 　　

    (二)肺癌腦轉移的化療 腦轉移的最好治療方法是進行局部放射治療。但如果全身其他處確無轉移，而顱內轉移灶又為單個病灶，又可以開顱手術。并配合化療及放療。我院有一例肺癌術后病人發(fā)生腦轉移，行腦轉移灶手術切除，術后配合化療、放療，現已存活18年。 　　對于腦轉移的全身用藥也要根據細胞類型而定，但要看藥物是否能透過血腦屏障，如雙氯乙基亞硝脲、環(huán)己亞硝脲等脂溶性藥物能透過血腦屏障，對腦轉移有治療效果。用皮質激素可緩解腦浮腫癥狀，但連續(xù)使用可能影響病人的存活時間。如果轉移是單側的，可作頸內動脈插管(經頸淺動脈或甲狀腺上動脈)滴注作用迅速的抗癌藥物。 　　

    (三)肺癌引起的胸腔積液的化療 肺癌在診斷時有1％的患者合并有胸腔積液，己無外科手術指征。此時只有化療藥物可以收到暫時療效。比較常用的藥物有以下幾種： 　　

    1、氮芥：在無菌操作下將胸腔內積液盡量抽盡(亦有安放細導管的)，按0．4mg／kg，用生理鹽水200m1稀釋，一次注入胸腔，一次量最大不超過20mg。注入后立即讓病人多方向地變換體位，持續(xù)15分鐘左右，以保證藥液均勻分布所有胸腔內表面。每周可進行一次。有效率為55％～87％，每周用藥前后要注意骨髓功能及周身狀況。 　　

    2．阿的平：其反應率約64％～88％，該藥可使胸膜腔出現炎癥粘連，間隙消失。開始可用50～100mg溶在lomI鹽水中注入胸腔，如果病人反應不重，隔2～5日再注入100～200mg，直到液體減少為止。也可用600～800mg單次注入。主要反應為發(fā)燒、局部疼痛，尚有部分病人出現低血壓。 　　

    3．四環(huán)素類：四環(huán)素是作為一種硬化劑用于癌性胸腔積液的治療。一般是在胸腔安放一個密閉導管，將500mg的四環(huán)素溶在30ml生理鹽水中注入胸腔，再用10m1生理鹽水注入清洗管道，鉗閉導管6小時并同時不斷的變換體位，然后將引流管接負壓吸引大約24小時左右，確定無液體后再拔出引流管。據報導病人對其他藥物(氮芥等)無效時，用此法成功地控制了液體增長3～19個月。北村諭亦報道了用強力霉素500mg，2周內胸腔內注射2～3次，液體可以完全消失。 　　

    4.其他：自力霉素對腺癌引起的胸腔積液療效較好，胸腔內一次量為6～12mg。此外，亦可用消瘤芥30～40mg／次，5－氟脲嘧啶750～1000mg/次。尚有膠體金（198Au）膠體磷（32P)及小兒麻痹疫苗，Ⅱ、Ⅲ型牛痘疫苗等。