四、化學(xué)治療
近二十多年來,腫瘤化療發(fā)展迅速,應(yīng)用廣泛,從目前國內(nèi)外資料看,對小細(xì)胞肺癌的療效,無論早期或晚期較肯定,甚至有根治的少數(shù)報告,對非小細(xì)胞肺癌也有一定療效,但僅為姑息作用,有待進(jìn)一步提高。近年業(yè),化療在肺癌中的作用已不再限于不能手術(shù)的晚期肺癌,而常作為全身治療列入肺癌的綜合治療方法。
(二)小細(xì)胞肺癌的化療 由于小細(xì)胞肺癌所具有的生物學(xué)特點(diǎn),目前公認(rèn)除少數(shù)充分證據(jù)說明無胸內(nèi)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者外,應(yīng)首選化學(xué)治療。
1、適應(yīng)征
(1)經(jīng)病理或細(xì)胞學(xué)確診的小細(xì)胞肺癌患者。
(2)KS記分在50~60分以上者。
(3)預(yù)期生存時間在一個月以上者。
(4)年齡≤70歲者。
2.禁忌癥
(1)年老體衰或惡病質(zhì)者。
(2)心、肝、腎功能嚴(yán)重障礙者。
(3)骨髓功能不佳,白細(xì)胞在3X109/L以下,血小板在80X109/l(直接計數(shù))以下者。
(4)有并發(fā)癥和感染發(fā)熱、出血傾向等。
3.常用方案:除特殊情況外,一般不采用單藥治療。國際上及全國協(xié)作組在臨床上推薦的較有效的方案有:
(1)CAO(上海市胸科醫(yī)院)。
環(huán)磷酰胺 1000mg/m2 靜脈注射,第一天
阿霉素 50-60mg/m2 靜脈注射,第一天
長春新堿 1mg/m2 靜脈注射,第一天
每三周為一周期,每2-3周為一療程
(2)COMVP(全國化療學(xué)會協(xié)作方案)
環(huán)鱗酰胺 500-700mg/m2靜脈注射第1、8天
長春新堿 1mg/m2靜脈注射第l、8天
氨甲喋呤 7-14mg/m2靜脈或肌肉注射,第3、5、10、12天
鬼臼乙叉甙 100mg/m2靜脈滴注,第3~7天
每三周重復(fù)一次,2~3周期為一療程
3.ECHO(M、D,Auderson醫(yī)院及腫瘤研究所)
鬼臼乙叉甙 100mg, 靜脈滴注(3小時),第3-5天
環(huán)鱗酰胺 1000g/m2靜脈滴注(1小時)第l天
阿霉素 60mg/m2靜脈滴注(15-30分)第l天
長春新堿 lmg/m2靜脈滴注(15-30分)第1、8天
每3周為一周期,3周期為一療程
4.CMC(NCI/VA上海胸科醫(yī)院)
環(huán)鱗酰胺 500mg/m2靜脈注射,每周一次x3或1000~1500mg/m2靜脈注射,第二天CCNU 50~70mg/m2空腹口服,第一夜
氨甲喋呤 10mg/m2靜脈推注每周2次x6或30mg/m2第2天
每三周為一周期,2~3周期為一療程
5.CV(I、E Smith,1987)
碳鉑(carboplatin)300mg/m2,靜脈滴注,第l天
鬼臼乙叉甙100mg/m2,靜脈滴注,第1~3天
每4周為一周期,4周期為一療程
手術(shù)前、后化療,對于能手術(shù)或經(jīng)化療腫塊縮小后有手術(shù)條件的病人,應(yīng)盡可能將原發(fā)灶切除,去除局部復(fù)發(fā)之可能性。術(shù)前化療一般以2~3個療程為宜,防止病變治療不足和因療程過長引起過度纖維化造成手術(shù)困難。術(shù)前化療對凡已明確有胸內(nèi)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者均需采用。對I期無胸內(nèi)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者是否需用術(shù)前化療尚有待于探索。術(shù)后化療對術(shù)后長期生存率影響較大,必須強(qiáng)調(diào)應(yīng)用,一般贊成化療4~6個以上周期。如化療雖然有效,但估計手術(shù)不能切除干凈和術(shù)中發(fā)現(xiàn)病變不能全部切凈還應(yīng)給予區(qū)域性放射治療。
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