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深圳基本醫(yī)保最高報(bào)銷額漲了 最高可報(bào)銷60.1萬元

  近日,因?yàn)?018年7月深圳社平工資調(diào)整為8348元/月,受此影響,深圳醫(yī)保方面也發(fā)了一些變化,據(jù)從深圳市社會(huì)保險(xiǎn)基金管理局獲悉,自今年7月1日起至明年6月30日止,深圳基本醫(yī)保最高可報(bào)銷60.1萬元,比上一個(gè)醫(yī)保年度上漲6.2萬元。

  基本醫(yī)保最高可報(bào)銷60.1萬元

  據(jù)悉,深圳市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)體系由基本醫(yī)療保險(xiǎn)、深圳市地方補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)以及重特大疾病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)構(gòu)成。其中,基本醫(yī)療保險(xiǎn)方面,每個(gè)醫(yī)療保險(xiǎn)年度基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付限額,并根據(jù)參保人連續(xù)參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的時(shí)間來計(jì)算支付標(biāo)準(zhǔn):連續(xù)參保時(shí)間不滿6個(gè)月的,滿6個(gè)月不滿12個(gè)月的,滿12個(gè)月不滿24個(gè)月的,滿24個(gè)月不滿36個(gè)月的,滿36個(gè)月不滿72個(gè)月的,以及滿72個(gè)月以上的,分別為本市上年度在崗平均工資的1倍、2倍、3倍、4倍、5倍、6倍。

深圳基本醫(yī)保最高報(bào)銷額漲了 最高可報(bào)銷60.1萬元

  按照2017年深圳市上年度在崗職工月平均工資8348元/月計(jì)算,基本醫(yī)保最高可報(bào)銷60.1萬元,比上一個(gè)醫(yī)保年度基本醫(yī)保最高報(bào)銷額度上漲6.2萬元?;踞t(yī)療保險(xiǎn)連續(xù)參保時(shí)間滿72個(gè)月的,地方補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付最高限額為100萬元。此外,目前每個(gè)醫(yī)保年度內(nèi),如果醫(yī)保支付金額超出160.1萬元之后,地方補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)基金仍可繼續(xù)支付50%。

  重疾補(bǔ)充保險(xiǎn)支付70%不封頂

  重特大疾病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)方面,在同一社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)年度內(nèi),參保人住院時(shí)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用,按《深圳市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)辦法》規(guī)定屬于社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)目錄范圍內(nèi)、且應(yīng)由其本人自付的部分累計(jì)超過1萬元的,超出部分由承辦機(jī)構(gòu)支付70%,待遇無封頂線。

  此外,參保人患重特大疾病使用《深圳市重特大疾病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄》內(nèi)藥品所發(fā)生的費(fèi)用,由承辦機(jī)構(gòu)支付70%,支付金額最高不超過15萬元。

  基本醫(yī)保分三檔繳費(fèi)

  深圳醫(yī)療保險(xiǎn)根據(jù)繳費(fèi)及對(duì)應(yīng)待遇分設(shè)一檔、二檔和三檔。如果職工是深戶,單位應(yīng)為其參加醫(yī)保一檔,非深戶,可在上述三檔中任選一種參加。其中,醫(yī)保一檔的繳費(fèi)基數(shù)為職工上月工資總額,最高為深圳市上年度在崗職工月平均工資的3倍,最低為上年度在崗職工月平均工資60%。目前,其最高和最低分別為25044元、5009元,繳費(fèi)比例為8.2%(基本+地補(bǔ)),其中單位交6.2%,個(gè)人繳交2%。

深圳基本醫(yī)保最高報(bào)銷額漲了 最高可報(bào)銷60.1萬元

  醫(yī)保二檔從7月開始,每月繳費(fèi)66.78元,其中個(gè)人繳費(fèi)16.70元。一檔參保人及二檔參保人住院發(fā)生的基本醫(yī)療費(fèi)用和地方補(bǔ)充醫(yī)療費(fèi)用起付線以上部分,普通醫(yī)療項(xiàng)目退休及在職人員分別按規(guī)定支付95%或90%。

  醫(yī)保三檔繳費(fèi)基數(shù)為深圳市上年度在崗職工月平均工資,目前為8348元,繳費(fèi)比例為0.55%(基本醫(yī)保+地方補(bǔ)充醫(yī)保),其中單位繳納0.45%,個(gè)人繳納0.1%。按照繳費(fèi)比例計(jì)算,單位每月繳費(fèi)37.56元,個(gè)人每月繳費(fèi)8.35元。

  在待遇方面,一檔參保人及二檔參保人住院發(fā)生的基本醫(yī)療費(fèi)用和地方補(bǔ)充醫(yī)療費(fèi)用起付線以上部分,普通醫(yī)療項(xiàng)目退休及在職人員分別按規(guī)定支付95%或90%,三檔參保人可到綁定的社康中心結(jié)算醫(yī)院住院,或經(jīng)結(jié)算醫(yī)院轉(zhuǎn)診到規(guī)定醫(yī)院住院,所發(fā)生的基本醫(yī)療費(fèi)用和地方補(bǔ)充醫(yī)療費(fèi)用,在住院起付線以上的部分報(bào)銷比例為:一級(jí)醫(yī)院85%,二級(jí)醫(yī)院80%,三級(jí)醫(yī)院75%,市外醫(yī)院住院70%。

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