辦事單位
深圳市社會(huì)保險(xiǎn)基金管理局
辦事說(shuō)明
　　一、住院醫(yī)療保險(xiǎn)償付標(biāo)準(zhǔn)

　　1、住院基本醫(yī)療費(fèi)用由基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付90%(退休人員95%);

　　2、使用特殊醫(yī)用材料或使用單價(jià)在1000元以上的一次性醫(yī)用材料，以及進(jìn)行人工器官的安裝和置換，由基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金按國(guó)產(chǎn)普及型價(jià)格支付90%;

　　3、慢性腎功能衰竭在門診做透析，器官移植后在門診用抗排斥藥，惡性腫瘤在門診化療、放療、介入治療或核素治療的基本醫(yī)療費(fèi)用，由基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付90%。

　　二、綜合醫(yī)療保險(xiǎn)償付標(biāo)準(zhǔn)

　　1、享受住院醫(yī)療保險(xiǎn);

　　2、個(gè)人帳戶支付門診基本醫(yī)療費(fèi)用和門診使用地方補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄的藥品、診療項(xiàng)目的費(fèi)用;

　　3、個(gè)人帳戶用完后，其在醫(yī)療保險(xiǎn)年度內(nèi)超過(guò)市上年度城鎮(zhèn)職工平均工資10%以上的門診基本醫(yī)療費(fèi)用由基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付70%，個(gè)人自付30%;

　　4、門診特殊檢查治療費(fèi)用由基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付80%，個(gè)人自付20%;

　　5、個(gè)人帳戶積累額達(dá)到1個(gè)月市上年度城鎮(zhèn)職工月平均工資的，超過(guò)部分可用于支付自費(fèi)藥，或在定點(diǎn)零售藥店購(gòu)買基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄和地方補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄范圍內(nèi)的非處方藥品。

　　三、地方補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)償付標(biāo)準(zhǔn)

　　1、超基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付最高限額的基本醫(yī)療費(fèi)用;

　　2、在住院期間使用地方補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄規(guī)定的藥品和地方補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目的費(fèi)用。

　　以上費(fèi)用由地方補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付85%。

　　四、生育醫(yī)療保險(xiǎn)

　　產(chǎn)期檢查、分娩住院、產(chǎn)后訪視、計(jì)劃生育手術(shù)，以上范圍的基本醫(yī)療費(fèi)用由生育醫(yī)療保險(xiǎn)基金全額支付。

　　五、醫(yī)療保險(xiǎn)每年度報(bào)銷最高限額

　　連續(xù)參保時(shí)間基本醫(yī)療保險(xiǎn) 連續(xù)參保時(shí)間地方補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)

　　不滿半年年平工資×0.5不滿1年5萬(wàn)元

　　滿半年不滿1年年平工資×1滿1年不滿2年10萬(wàn)元

　　滿1年不滿2年年平工資×2滿2年不滿3年15萬(wàn)元

　　滿2年不滿3年年平工資×3滿3年不滿6年20萬(wàn)元

　　滿3年以上年平工資×4滿6年以上不限額

　　溫馨提示：

　　1、生育醫(yī)療保險(xiǎn)待遇限于綜合醫(yī)療保險(xiǎn)和住院醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員。

　　2、“繳費(fèi)工資”是指員工月工資總額, 員工月工資總額超過(guò)市上年度職工月平均工資300%,按月平均工資的300%繳交, 員工月工資總額低于市上年度職工月平均工資60%,按月平均工資的60%繳交。

　　3、“月(年)平工資”是指市上年度城鎮(zhèn)職工月(年)平均工資(2010年7月，深圳市統(tǒng)計(jì)局發(fā)布的《深圳市2009年國(guó)民經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào)》，本市2009年度在崗職工年平均工資為46723元，折合成月平均工資為3894元。)