大病醫(yī)保報(bào)銷50%是指個(gè)人支付部分

　　一旦患大病報(bào)銷七成后 醫(yī)療費(fèi)還可再報(bào)至少50%

　　城鄉(xiāng)居民大病醫(yī)保政策昨日公布!根據(jù)由國家發(fā)展和改革委員會、衛(wèi)生部、財(cái)政部、人力資源和社會保障部、民政部、保險(xiǎn)監(jiān)督管理委員會聯(lián)合制定的《關(guān)于開展城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)工作的指導(dǎo)意見》(下稱《意見》)內(nèi)容，今后，我國凡是參加基本醫(yī)保的城鄉(xiāng)居民，一旦患大病，除原有報(bào)銷外，還將享個(gè)人自付部分報(bào)銷至少一半以上的大病醫(yī)保政策;所需資金從基本醫(yī)?；鹬谢I集，個(gè)人不需額外繳費(fèi)。

　　惠及10億多參保人口

　　《意見》指出，城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)工作，是在基本醫(yī)療保障的基礎(chǔ)上，對大病患者發(fā)生的高額醫(yī)療費(fèi)用給予進(jìn)一步保障的一項(xiàng)制度性安排，目的是要切實(shí)解決人民群眾因病致貧、因病返貧的突出問題。

　　根據(jù)《意見》，大病保險(xiǎn)的保障對象為城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合的參保(合)人。根據(jù)發(fā)改委網(wǎng)站數(shù)據(jù)，這部分人數(shù)達(dá)到10.32億人，政策范圍內(nèi)報(bào)銷比例達(dá)到70%左右。

　　城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合為這一龐大的參保群體提供基本醫(yī)療保障。在此基礎(chǔ)上，大病保險(xiǎn)主要在參保(合)人患大病發(fā)生高額醫(yī)療費(fèi)用的情況下，對城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合補(bǔ)償后需個(gè)人負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用給予保障，力爭避免城鄉(xiāng)居民發(fā)生家庭災(zāi)難性醫(yī)療支出，實(shí)際支付比例不低于50%;按醫(yī)療費(fèi)用高低分段制定支付比例，原則上醫(yī)療費(fèi)用越高支付比例越高。

　　招標(biāo)商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)承辦

　　《意見》表示，大病保險(xiǎn)的具體操作方式為，政府先制定報(bào)銷范圍、最低補(bǔ)償比例等基本政策要求，并通過政府招標(biāo)選定承辦大病保險(xiǎn)的商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)。符合基本準(zhǔn)入條件的商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)自愿參加投標(biāo)，中標(biāo)后以保險(xiǎn)合同形式承辦大病保險(xiǎn)，自負(fù)盈虧。商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)承辦大病保險(xiǎn)的保費(fèi)收入，按現(xiàn)行規(guī)定免征營業(yè)稅。

　　據(jù)了解，承辦大病保險(xiǎn)的商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)必須具備以下基本條件：符合保監(jiān)會規(guī)定的經(jīng)營健康保險(xiǎn)的必備條件;在中國境內(nèi)經(jīng)營健康保險(xiǎn)專項(xiàng)業(yè)務(wù)5年以上，具有良好市場信譽(yù);具備完善的服務(wù)網(wǎng)絡(luò)和較強(qiáng)的醫(yī)療保險(xiǎn)專業(yè)能力;配備醫(yī)學(xué)等專業(yè)背景的專職工作人員;商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)總部同意分支機(jī)構(gòu)參與當(dāng)?shù)卮蟛”ｋU(xiǎn)業(yè)務(wù)，并提供業(yè)務(wù)、財(cái)務(wù)、信息技術(shù)等支持;能夠?qū)崿F(xiàn)大病保險(xiǎn)業(yè)務(wù)單獨(dú)核算。

　　所需資金來自城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合基金

　　參保群眾

　　一般無需額外再繳費(fèi)

　　國務(wù)院醫(yī)改辦公室主任孫志剛解讀《意見》時(shí)指出，開展大病保險(xiǎn)，目的是要解決群眾反映強(qiáng)烈的"因病致貧、因病返貧"問題，所需要的資金從城鎮(zhèn)居民醫(yī)?；?、新農(nóng)合基金中劃出，不再額外增加群眾個(gè)人繳費(fèi)負(fù)擔(dān)。

　　不過，根據(jù)《意見》，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合基金有結(jié)余的地區(qū)，可以利用結(jié)余籌集大病保險(xiǎn)資金;但結(jié)余不足或沒有結(jié)余的地區(qū)，則需要在城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合年度提高籌資時(shí)統(tǒng)籌解決資金來源，也就是這些地區(qū)的居民醫(yī)保、新農(nóng)合可能"漲價(jià)"。