皮膚癌應(yīng)該如何治療?

　　(一)治療注意要點(diǎn)

　　恰當(dāng)?shù)闹委煼椒ú粌H以皮膚癌的組織學(xué)類型為基礎(chǔ)，還要根據(jù)解剖學(xué)部位、患者年齡、性別，一般健康狀況。在解剖學(xué)部位上應(yīng)注意是否某些部位手術(shù)后易復(fù)發(fā)，某些部位能達(dá)到治療計(jì)劃的預(yù)期效果，如眼眶周圍、鼻周圍、耳周圍是復(fù)發(fā)率很高的區(qū)域，因此必須選擇治愈率更高的療法。外科切除術(shù)施行前應(yīng)想到解剖部位的傷口美容外觀，切除后的皮膚功能，如面部凸起部位：鼻、唇、面頰、額、耳輪處手術(shù)愈合，瘢痕緊縮，令人難以接受。面部凸起部位和損傷功能部位應(yīng)做好皮瓣、皮膚移植等項(xiàng)準(zhǔn)備。應(yīng)綜合考慮患者的一般健康情況，如有凝血障礙或接受抗凝血治療時(shí)，必須采用不出血的方法治療，冷凍治療、C02激光、放射治療均可應(yīng)用。年老體弱，女性患者過長時(shí)期的放射治療，有時(shí)耐受不了，可以選用刮除術(shù)和電干燥法，也可應(yīng)用外科全切除術(shù)。

　　(二)藥物治療

　　1.局部治療 ：是局部外涂、局部敷貼及局部注射。早年用0.5%秋水仙胺軟膏做腫瘤局部外涂，效果較好。近年用5-Fu軟膏和博萊霉素軟膏，同樣取得較好的效果。

　　(1)博萊霉素：一般用0.1%或2%的軟膏，每日涂1～2次，一般無副作用。軟膏可以在室溫下保存6個(gè)月其效價(jià)不降低。

　　(2)氟尿嘧啶：一般臨床用0.5%的軟膏，每日涂l～2次，對表淺的基底細(xì)胞癌和鱗狀細(xì)胞癌的原位癌，療效甚好。

　　2.全身治療

　　(1)適應(yīng)癥：對在原有疤痕基礎(chǔ)上發(fā)生的鱗形細(xì)胞癌、皮膚與粘膜交界處的鱗癌、免疫功能低下的患者以及發(fā)生區(qū)域淋巴結(jié)及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者需用全身化療。

　　(2)BLM對向外增殖型的鱗癌效果較好，給藥方法為10mg肌肉或靜脈注射，每周二次，300～400mg為一療程。

　　(3)PEP(匹萊霉素)：不但對原發(fā)灶敏感對淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移病例也取得30%左右的有效率。用法：一次5mg，每周6次肌肉注射，停藥l天，重復(fù)5～7次。

　　(4)DDP和ADM聯(lián)合應(yīng)用：化療方法為DDP 75mg/m2靜脈滴注，配合水化，即大量輸液并給利尿劑，ADM 50mg+注射用水40ml在5分鐘內(nèi)注入。間歇3周，所有病人都接受足夠的化療，化療過程中緩解率為87%。

　　(三)刮除治療

　　皮膚科學(xué)家一般用刮除術(shù)和電干燥法治療基底細(xì)胞癌、淺表性鱗癌，是利用腫瘤與其周圍正常膚色的界線進(jìn)行，用刮匙刮除，術(shù)前應(yīng)注意刮匙大小要適宜，一般較新生物稍大即可，術(shù)時(shí)稍向下用力，以免滑脫，在常規(guī)消毒后，用1%普魯卡因或利多卡因溶液注射在基底細(xì)胞癌或鱗癌的基底部，使其明顯隆起，選好合適的刮匙，一般用3～4mm大小的刮匙將癌灶挖出后，用l～2mm直徑，邊緣比較銳利的小刮匙搔刮腫瘤床的四周及其基底，以刮除伸向周圍基底正常組織內(nèi)的殘留癌。有時(shí)因正常的真皮組織較為堅(jiān)實(shí)，刮除中可以聽到微微的砂礫般響聲，而腫瘤松脆則無聲。搔刮后用電灼器燒灼腫瘤床的四周及基底，然后再用刮匙刮去燒焦的組織。傷口涂以抗生素油膏。其優(yōu)點(diǎn)是可獲得一個(gè)光滑而僅有少量色素沉著的美觀傷口，缺點(diǎn)是沒有切緣的病理檢查結(jié)果，無法了解切緣有無癌殘留，因此對此法應(yīng)該慎用。