手術(shù)治療

　　2.1 鼻咽癌原發(fā)灶切除術(shù)

　　2.11 適應(yīng)癥：

　　2.111 分化較高的鼻咽癌，如腺癌，鱗癌I、Ⅱ級(jí)，惡性混合瘤的早期病例。

　　2.112 放射治療后鼻咽局部復(fù)發(fā)，病灶局限于頂后壁或頂前壁，或僅累及咽隱窩邊緣，而無(wú)其他部位浸潤(rùn)，無(wú)張口困難，體質(zhì)尚好者。

　　2.113 放療已給予根治劑量，鼻咽原發(fā)灶尚未消失，或出現(xiàn)抗放射現(xiàn)象者，休息1個(gè)月后可行手術(shù)切除。

　　2.2 禁忌癥：

　　2.21 有顱底骨質(zhì)破壞或鼻咽旁浸潤(rùn)，顱神經(jīng)損害或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者。

　　2.22 有肝腎功能不良，全身情況欠佳者。

　　2.3 手術(shù)方法：先行氣管切開(kāi)插管，全麻下手術(shù)。沿上腭牙根內(nèi)側(cè)距齒槽0.5cm處做馬蹄形切口，切開(kāi)硬胯骨黏膜，在黏膜下剝離至軟腭部分，去除部分硬胯骨板和犁骨。在軟硬腭交界處橫切鼻底黏膜，暴露出鼻咽腔的頂壁、兩側(cè)壁前分和腫瘤。于鼻中隔后緣和后鼻孔上緣切開(kāi)鼻咽黏膜直達(dá)骨面，做鈍性或銳性分離，沿鼻咽頂側(cè)交界處切開(kāi)，各下至口咽和鼻咽后壁交界處橫切黏膜、把整個(gè)鼻咽頂后部黏膜連同癌腫整塊切除。

　　2.4 頸淋巴結(jié)清除術(shù)

　　2.41適應(yīng)癥：鼻咽原發(fā)癌病灶經(jīng)過(guò)放療或化療后已被控制，全身狀況良好，僅遺留頸部殘余灶或復(fù)發(fā)灶，范圍局限，活動(dòng)，可考慮行頸淋巴結(jié)清除術(shù)。

　　2.42 禁忌癥：

　　2.421 頸部的殘余病灶或復(fù)發(fā)病灶與頸部深組織粘連、固定者;

　　2.422 出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移或皮膚廣泛浸潤(rùn)者;

　　2.423 年老體弱，心肺肝腎功能不全，未能矯正者。

　　2.43 切除范圍：將上起乳突尖、上顱骨下緣，下至鎖骨上緣，前起頸中線，后至斜方肌前緣區(qū)域內(nèi)的淋巴結(jié)及脂肪結(jié)締組織連同頸闊肌、胸鎖乳突肌、頸內(nèi)、外靜脈、肩腫舌骨肌、頜下腺、腮腺下極和副神經(jīng)等組織的大塊切除。

　　2.5 頸部淋巴結(jié)單純摘除術(shù)：對(duì)放療不敏感的頸部單個(gè)淋巴結(jié)或放療后有頸部孤立性淋巴結(jié)復(fù)發(fā)者可行單純切除術(shù)。局部浸潤(rùn)性麻醉后，切開(kāi)轉(zhuǎn)移灶表面皮膚、皮下組織，將轉(zhuǎn)移灶連同周?chē)糠终＝M織完整切除。術(shù)后傷口可稍加壓包扎。