【診斷】

　　對典型病例的診斷，一般多無困難，尤其是在CT與磁共振技術廣泛應用的今天。但對于非典型者，或是椎體型、中央型等病例，則易于誤診，應注意防止。

　　1.一般病例的診斷

　　(1)詳細的病史。

　　(2)仔細而全面的體格檢查，并應包括神經系統(tǒng)檢查。

　　(3)腰部的一般癥狀。

　　(4)特殊體征。

　　(5)腰椎X線平片及其他拍片。

　　(6)酌情選用磁共振、CT、超聲波檢查及肌電圖檢查等。

　　(7)非不得已，一般不宜選用脊髓造影;椎間盤造影因易將診斷引入歧途，原則上不采用。

　　2.特殊類型椎間盤突(脫)出癥的診斷

　　(1)中央型：臨床上并非少見，但易與馬尾處脊髓腫瘤相混淆。其診斷要點除前述各項外，主要依據以下特點：

　?、倬哂旭R尾神經受累癥狀：包括雙下肢的感覺、運動功能及膀胱、直腸功能障礙。

　?、谡玖r及白天癥狀明顯，臥床時及夜晚癥狀緩解(與脊髓腫瘤相反)。

　?、垩荡┐蹋猴@示奎氏試驗多屬通暢或不完全性梗阻，腦脊液檢查蛋白定量多正常(而腫瘤則多呈現(xiàn)完全性梗阻及蛋白含量增高等)。

　?、躆RI檢查：一般多需行磁共振或CT檢查，均有陽性發(fā)現(xiàn)。

　　(2)椎體型(前緣型)腰椎間盤突出癥：根據下述特點進行確診：

　?、倥R床癥狀：與腰椎間盤病(盤源性腰痛)相似，以腰背酸痛為主，垂直加壓有加重感;一般無根性癥狀。

　　②X線片顯示典型所見：前緣型于側位X線片上見椎體前緣有一三角形骨塊;正中型則顯示Schmorl結節(jié)樣改變。

　　③CT及磁共振檢查：有助于本型的確診，應常規(guī)檢查。

　　(3)高位腰椎間盤突(脫)出癥：指腰3以上椎節(jié)，即腰1～2和腰2～3者，其發(fā)生率約占全部病例的1%～3%。對其診斷主要依據：

　　①高位腰脊神經根受累癥狀：包括股四頭肌無力、萎縮，大腿前方(達膝部)疼痛、麻木以及膝跳反射障礙等，在所有病例中，此組癥狀約占60%～80%。

　　②腰部癥狀：80%以上病例出現(xiàn)腰部癥狀，并于相應椎節(jié)的棘突處有叩擊痛及傳導痛。半數(shù)以上病例于椎旁有壓痛。

　　③截癱癥狀：少見，約10%的病例可突然發(fā)生下肢截癱癥狀。因其后果嚴重，必須重視。

　　④坐骨神經癥狀：約20%的病例出現(xiàn)，主要因腰3～4椎節(jié)的脊神經受波及所致。

　?、萜渌阂话愣喟闯Ｒ?guī)行磁共振或CT檢查進行確診，并應注意與脊髓腫瘤的鑒別。

　　(4)腰椎椎間盤病(盤源性腰痛)：近年來發(fā)現(xiàn)其并非少見，好發(fā)于腰椎椎管矢狀徑較寬的病例，其病理特點是椎節(jié)退變嚴重，具有損傷性關節(jié)炎的特征，但少有刺激或壓迫神經根者。臨床上主要表現(xiàn)為：

　?、傺矗河址Q為椎間盤源性腰痛，一般不伴有下肢坐骨神經癥狀，其機制系椎節(jié)退變后對局部竇椎神經的刺激與壓迫所致，病理性代謝產物亦參與其中。碎裂、后突的髓核可隨著腰部活動而使癥狀加劇，尤其是過度前屈和仰伸時;垂直加壓試驗可使疼痛加劇。

　?、谘挡环€(wěn)：在動力性腰椎X線平片上可清晰地顯示腰椎椎節(jié)的梯形變，并在臨床上表現(xiàn)為腰部活動受限，但卻少有下肢神經癥狀。

　?、塾跋駥W檢查：主要顯示腰椎椎節(jié)損傷性關節(jié)炎特征，尤以CT及MRI檢查更為明顯。早期MRI-T2加權像顯示后纖維環(huán)有高信號區(qū)(high-intensity zone，HIZ)。但其椎管矢狀徑大多較寬，少有根性受壓征。

　?、芎冒l(fā)椎節(jié)：以腰4～5椎節(jié)最為多見，其次為腰5～骶1，腰3～4以上甚為少見。

　　(5)其他：指對多椎節(jié)椎間盤突出、最外側型突出及青少年或高齡椎間盤突出等臨床較少見者，如能注意檢查，并按常規(guī)行磁共振等特殊檢查，一般均可確診。

　　3.定位診斷 通過病史與細致的體檢不僅能作出腰椎間盤突(脫)出癥的診斷，而且基本上能夠作出定位診斷。這主要是根據不同神經根在受突出椎間盤組織壓迫下所產生的特有的定位癥狀和體征。95%以上的腰椎間盤突出癥發(fā)生在腰4～5或腰5～骶1椎間隙，壓迫腰5或骶1神經根，主要產生坐骨神經痛的各種癥狀;另有1%～2%腰椎間盤突出發(fā)生在腰3～4椎間隙，壓迫腰4神經根，可出現(xiàn)股神經痛癥狀。