診斷蛇毒咬傷時要考慮并解決以下問題
(一)是否為蛇咬傷:道先必須明確除外蛇咬傷的可能性,其它動物也能使人致傷,如娛蚣咬傷、黃蜂螯傷,但后者致傷的局部均無典型的蛇傷牙痕,且留有各自的特點:如蜈蚣咬傷后局部有橫行排列的兩個點狀牙痕,黃蜂或蝎子螯傷后局部為單個散在的傷痕。一般情況下,蜈蚣等致傷后,傷口較小,且無明顯的全身癥狀。
(二)是否為毒蛇咬傷:主要靠特殊的牙痕、局部傷情及全身表現(xiàn)來區(qū)別。毒蛇咬傷后,傷口局部常留有一對或3~4毒牙痕跡。且傷口周圍明顯腫脹及疼痛或麻木感,局部有瘀斑、水泡或血泡,全身癥狀也較明顯。無毒蛇咬傷傷后,局部可留兩排鋸齒形牙痕。
(三)是哪一種毒蛇咬傷:準(zhǔn)確判斷何種毒蛇致傷比較困難,從局部傷口的特點,可初步將神經(jīng)毒的蛇傷和血液毒的蛇傷區(qū)別開來。再根據(jù)特有的臨床表現(xiàn)和參考牙距及牙痕形態(tài),可進(jìn)一步判斷毒蛇的種類。如眼鏡蛇咬傷病人瞳孔常??s小,蝰蛇咬傷后半小時內(nèi)可出現(xiàn)血尿,蝮蛇咬傷后可出現(xiàn)復(fù)視。
毒蛇頭部略成三角形,身上有色彩鮮明的花紋,上頜長有成對的毒牙,可與無毒蛇相區(qū)別。毒牙呈溝狀或管狀與毒腺相通,當(dāng)包在腺體外的肌肉收縮時,將蛇毒經(jīng)導(dǎo)管排于毒牙,注入被咬傷的人和動物體內(nèi)。
被毒蛇咬傷后,病人出現(xiàn)癥狀的快慢及輕重與毒蛇種類、蛇毒的劑量與性質(zhì)有明顯的關(guān)系。當(dāng)然咬傷的部位、傷口的深淺及病人的抵抗力也有一定的影響。毒蛇在饑餓狀態(tài)下主動傷人時,排毒量大,后果嚴(yán)重。
(一)神經(jīng)毒致傷的表現(xiàn):傷口局部出現(xiàn)麻木,知覺喪失,或僅有輕微癢感。傷口紅腫不明顯,出血不多,約在傷后半小時后,,覺頭昏、嗜睡、惡心、嘔吐及乏力。重者出現(xiàn)吞咽困難、聲嘶、失語、眼瞼下垂及復(fù)視。最后可出現(xiàn)呼吸困難、血壓下降及休克,致使機(jī)體缺氧、發(fā)紺、全身癱瘓。如搶救不及時則最后出現(xiàn)呼吸及循環(huán)衰竭,病人可迅速死亡。神經(jīng)毒吸收快,危險性大,又因局部癥狀輕,常被人忽略。傷合的第1-2天為危險期,一旦渡此期,癥狀就能很快好轉(zhuǎn),而且治愈后不留任何后遺癥。
(二)血液毒致傷的表現(xiàn):咬傷的局部迅速腫脹,并不斷向近側(cè)發(fā)展,傷口劇痛,流血不止。傷口周圍的皮膚常伴有水泡或血泡,皮下瘀斑,組織壞死。嚴(yán)重時全身廣泛性出血,如結(jié)膜下瘀血、鼻衄、嘔血、咳血及尿血等。個別病人還會出現(xiàn)胸腔、腹腔出血及顱內(nèi)出血,最后導(dǎo)致出血性休克。病人何伴頭尾、惡心、嘔吐及腹瀉,關(guān)節(jié)疼痛及高熱。由于癥狀出現(xiàn)較早,一般救治較為及時,故死亡率可低于神經(jīng)毒致傷的病人。但由于發(fā)病急,病程較持久,所以危險期也較長,治療過晚則后果嚴(yán)重。治愈后常留有局部及內(nèi)臟的后遺癥。
(三)混合毒致傷的表現(xiàn):兼有神經(jīng)毒及血液毒的癥狀。從局部傷口看類似血液毒致傷,如局部紅腫、瘀斑、血泡、組織壞死及淋巴結(jié)炎等。從全身來看,又類似神經(jīng)毒致傷。此類傷員死亡原因仍以神經(jīng)毒為主。
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