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醫(yī)療保險常見疑難問題解答(2)


  問:為參保人提供社會醫(yī)療保險范圍外的診療服務(wù)時應(yīng)注意什么?

  答:定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為參保人提供社會醫(yī)療保險范圍外的診療項目、藥品和服務(wù)設(shè)施的,應(yīng)征得參保人或其家屬的同意并簽字后,方可提供使用。

  問:因停電、醫(yī)院電腦故障或醫(yī)療卡失磁,參保人門診看病怎樣交費(fèi)?如何報銷?

  答:參保人在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)看病時,因停電、電腦系統(tǒng)出故障或《深圳市職工社會保險證》失磁,可用現(xiàn)金支付所發(fā)生的急診、門診醫(yī)療費(fèi),定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)給參保人市社會保險局統(tǒng)一印制的電腦故障證明單,參保人可持此單及《深圳市職工社會保險證》、門診病歷、有效費(fèi)用單據(jù)到市社會保險局及其分局辦理報銷手續(xù),然后從其個人醫(yī)療賬戶中扣減相應(yīng)的金額。

  問:醫(yī)療費(fèi)報銷時需提供哪些相關(guān)資料?

  答:(1)原始收費(fèi)收據(jù);(2)費(fèi)用明細(xì)清單;

  (3)門診病歷或者住院病歷復(fù)印件(加蓋醫(yī)療機(jī)構(gòu)公章);

  (4)疾病診斷證明書;

  (5)本人職工社會保險證。

  問:腎移植術(shù)后門診服用抗排斥治療用藥如何報銷。

  答:先由患者墊付現(xiàn)金,然后憑本人社會保險證、疾病診斷證明書、用藥明細(xì)清單、原始收費(fèi)收據(jù)核準(zhǔn)報銷。下月報銷上月費(fèi)用。

  問:市外轉(zhuǎn)診的條件是什么?

  答:(1)本市三級醫(yī)院或市??漆t(yī)院檢查會診仍未能確診的疑難雜癥。

  (2)本市三級醫(yī)院或市??漆t(yī)院目前無設(shè)備或技術(shù)診治的危重病人。特別是惡性腫瘤患者經(jīng)醫(yī)院確認(rèn)后即可轉(zhuǎn)出至廣州市的五家定點(diǎn)醫(yī)院(中山醫(yī)附一院、中山醫(yī)腫瘤醫(yī)院、省人民醫(yī)院、廣州醫(yī)學(xué)院附屬腫瘤醫(yī)院、廣州陸軍總醫(yī)院)。

  問:市外轉(zhuǎn)診的手續(xù)怎么辦理?

  答:符合市外轉(zhuǎn)診條件的參保人經(jīng)本市收診的三級醫(yī)院或市??漆t(yī)院的主診醫(yī)生填寫《深圳市醫(yī)療保險市外轉(zhuǎn)診審核表》,醫(yī)院科主任簽署意見,送醫(yī)務(wù)辦和醫(yī)院負(fù)責(zé)人審核并加蓋公章。之后,屬于協(xié)議規(guī)定由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)轉(zhuǎn)診的疾病參保人即可轉(zhuǎn)往市外醫(yī)療機(jī)構(gòu)診治,屬于協(xié)議規(guī)定有市社會保險機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診的疾病,參保人還要到市社會保險機(jī)構(gòu)辦理核準(zhǔn)手續(xù),方可轉(zhuǎn)往市外醫(yī)療機(jī)構(gòu)診治。另深圳各區(qū)級醫(yī)院亦有對惡性腫瘤患者的轉(zhuǎn)診資格。

  問:未帶醫(yī)???、醫(yī)保卡失磁或電腦故障等原因住院而沒有辦理記賬手續(xù),應(yīng)該怎么辦?

  答:出現(xiàn)上述情況,應(yīng)先交押金做檢查,之后按醫(yī)院要求補(bǔ)辦記賬并退還押金。

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