如今，“營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩”已經(jīng)是我們經(jīng)常談?wù)摰脑掝}，然而，“營(yíng)養(yǎng)不良”似乎已經(jīng)遠(yuǎn)離了我們現(xiàn)代人，被認(rèn)為和貧困密不可分的事情。但是，你卻沒(méi)有想到，研究顯示，當(dāng)今在全球86%以上的住院病人營(yíng)養(yǎng)不良甚至面臨營(yíng)養(yǎng)不良的風(fēng)險(xiǎn)。高達(dá)67%的護(hù)理院和91%康復(fù)中心及38%的社區(qū)老人都面臨同樣的問(wèn)題。這是在上周雀巢營(yíng)養(yǎng)科學(xué)臨床營(yíng)養(yǎng)年度研討會(huì)上，美國(guó)圣路易斯大學(xué)健康科學(xué)中心的David R.Thomas博士向大家公布的調(diào)查結(jié)果。

　　2015年全球1/6的人將會(huì)受到營(yíng)養(yǎng)不良威脅

　　David R.Thomas博士說(shuō)，如果沒(méi)有食物我們就不能生存。在全球來(lái)講，很多老年人是處在營(yíng)養(yǎng)不良的狀況，這是調(diào)查了16個(gè)國(guó)家后得出的數(shù)據(jù)，在醫(yī)院、護(hù)理院、社區(qū)、康復(fù)中心平均有一半的老年人處于營(yíng)養(yǎng)不良狀態(tài)。據(jù)世界衛(wèi)生組織估測(cè)，到2015年，全球1/6的人口將會(huì)受到營(yíng)養(yǎng)不良的威脅。僅歐盟就有3000多萬(wàn)人患有營(yíng)養(yǎng)不良的癥狀。

　　注意觀察和定期檢查是及時(shí)發(fā)現(xiàn)老年人營(yíng)養(yǎng)不良的關(guān)鍵所在，其中老年人體重的變化，如果半年中體重丟失了5%，那老年人的死亡率就會(huì)有所上升。隨著年齡的增長(zhǎng)，食物的攝入在逐漸地減少。當(dāng)20歲-34歲的時(shí)候，蛋白質(zhì)、脂肪和碳水化合物的攝入量是一生中最高的。當(dāng)75歲到90歲的時(shí)候，人體對(duì)蛋白質(zhì)、脂肪和碳水化合物的攝取量明顯減少。在美國(guó)的一個(gè)統(tǒng)計(jì)報(bào)告顯示，從每日膳食攝取量可以看到，有50%老年人的維生素?cái)z取量低于推薦的攝取量;有20%的人每日攝取的熱量少于1000千卡。這些數(shù)據(jù)說(shuō)明，由于老年人年齡的變化和疾病等因素，使他們不能保證攝取足夠的營(yíng)養(yǎng)素。當(dāng)人老齡化以后，營(yíng)養(yǎng)不良的發(fā)生率是非常高的，無(wú)論是在醫(yī)院里還是在社區(qū)里，尤其是在患老年癡呆癥的情況下。

　　老年人營(yíng)養(yǎng)不良是全球普遍發(fā)生的疾病，而且是非常嚴(yán)重的問(wèn)題，營(yíng)養(yǎng)不良會(huì)使老年人其他病情更加惡化。尤其是身體虛弱、不能自理和住院、慢性病的老人，他們發(fā)生營(yíng)養(yǎng)不良的可能性非常大。

　　有以下信號(hào)觀察老人是否患上營(yíng)養(yǎng)不良疾?。涸谶^(guò)去三個(gè)月內(nèi), 食欲和進(jìn)食有無(wú)下降;在過(guò)去的三個(gè)月內(nèi),體重是否下降;在過(guò)去的三月內(nèi), 有無(wú)患急性疾病和較大的應(yīng)激狀態(tài)? 神經(jīng)心理是否有問(wèn)題，如癡呆或抑郁; 體重指數(shù)是否突然有變化。

　　如果發(fā)現(xiàn)存在營(yíng)養(yǎng)不良，最重要的是越早進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)干預(yù)越好，以得到比較好的結(jié)果。這樣可以改變不好的結(jié)果，而且可以降低經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

　　■“營(yíng)養(yǎng)支持”正在臨床中應(yīng)用

　　中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院、中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)教授、北京協(xié)和醫(yī)院外科副主任于健春，在《營(yíng)養(yǎng)不良與腸外、腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持治療》的演講中指出，解決病人營(yíng)養(yǎng)不良問(wèn)題，需要營(yíng)養(yǎng)師和臨床醫(yī)生攜起手來(lái)共同完成。因?yàn)楝F(xiàn)在一些臨床醫(yī)生更傾向于做自己的專業(yè)，如放化療、手術(shù)等，認(rèn)為營(yíng)養(yǎng)問(wèn)題就不干我的事兒，所以許多病人就在醫(yī)生的眼皮底下發(fā)生了營(yíng)養(yǎng)不良卻得不到治療。

　　在我國(guó)，八年制的學(xué)醫(yī)學(xué)生只上兩個(gè)小時(shí)的營(yíng)養(yǎng)大課，畢業(yè)后就成為各科醫(yī)生，這還是最好的情況。在有些醫(yī)學(xué)院里，營(yíng)養(yǎng)科的學(xué)習(xí)也就是一個(gè)小時(shí)、半個(gè)小時(shí)甚至根本沒(méi)有，他出來(lái)以后對(duì)營(yíng)養(yǎng)的知識(shí)很缺乏，誰(shuí)來(lái)做這個(gè)事情?就需要我們一起做這個(gè)事。

　　營(yíng)養(yǎng)不良的病人，不管是外科還是內(nèi)科各個(gè)科都有，但最主要的還是老年和中年病人。營(yíng)養(yǎng)不良的病人患并發(fā)癥的機(jī)會(huì)就會(huì)多，早在六十年代初期，協(xié)和醫(yī)院的老一輩就已經(jīng)開(kāi)始在營(yíng)養(yǎng)支持這方面的探索?，F(xiàn)代外科的重大發(fā)明包括了腫瘤根治、營(yíng)養(yǎng)支持、麻醉復(fù)蘇、器官移植。對(duì)于營(yíng)養(yǎng)支持適用于幾類病人，一是重度營(yíng)養(yǎng)不良的情況，第二是處于應(yīng)激狀態(tài)的病人，還有就是7天以內(nèi)口服達(dá)不到預(yù)期足量的病人也應(yīng)該給予營(yíng)養(yǎng)支持。像有一個(gè)病人，掉到水泥攪拌機(jī)里攪拌三圈救出來(lái)的，第七天從別的醫(yī)院轉(zhuǎn)過(guò)來(lái)，我們首先進(jìn)行靜脈營(yíng)養(yǎng)，手術(shù)以后我們又給他做腸胃營(yíng)養(yǎng)，使病人一個(gè)半月就出院了，如果這段時(shí)間不能吃，又沒(méi)有營(yíng)養(yǎng)支持，我們很難想象這個(gè)病人能活下來(lái)。

　　還有，許多惡性腫瘤病人是在手術(shù)前、手術(shù)中、手術(shù)以后，是因?yàn)闋I(yíng)養(yǎng)不良不能再接受治療。很多病人是需要營(yíng)養(yǎng)支持的，有些醫(yī)生會(huì)說(shuō)，我是腫瘤科醫(yī)生，我只管手術(shù)之類的話。這些都是片面的。

　　■老齡化社會(huì)更需要營(yíng)養(yǎng)治療

　　2001年我國(guó)已經(jīng)進(jìn)入了老齡化社會(huì)，老年病人由于生理的狀況、慢性疾病的情況，處于營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的狀態(tài)，是營(yíng)養(yǎng)不良的最高發(fā)人群。比如，胃癌病人營(yíng)養(yǎng)不良的風(fēng)險(xiǎn)大概65%-68%，老年病人就達(dá)到86%了，如果要是在手術(shù)期間沒(méi)有得到相應(yīng)治療，愈后就會(huì)比較差。所以應(yīng)用的腸胃配方，用不同的營(yíng)養(yǎng)制劑，增加蛋白合成效率，減少炎性因子的產(chǎn)生釋放，降低感染率，降低并發(fā)癥及醫(yī)療費(fèi)用。

　　我們希望腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)能夠成為中國(guó)最主要的營(yíng)養(yǎng)治療方法。按照中國(guó)古老的說(shuō)法，大戰(zhàn)之前，糧草先行，如果吃不了東西，營(yíng)養(yǎng)不良怎么去面對(duì)手術(shù)、放療和化療?

　　在臨床上我們看到，許多病人，包括危重癥的病人、老年病人、還有神經(jīng)科的病人、慢性病人都是需要營(yíng)養(yǎng)的支持，而我們臨床醫(yī)生，則需要有這方面的概念。