經(jīng)陰道全子宮切除術(shù)：陰道子宮切除術(shù)系經(jīng)陰道進(jìn)行，無腹腔干擾，可減少盆腹腔污染，術(shù)后病人恢復(fù)快，住院時間短。陰道手術(shù)視野小，術(shù)時所暴露的范圍受到一定限制，操作不如腹式主動，易損傷膀胱、直腸和輸尿管。

　　陰式子宮切除術(shù)新觀念：傳統(tǒng)的TVH的適應(yīng)證多限于經(jīng)產(chǎn)婦;子宮le;12孕周;子宮脫垂;無前次盆腹腔手術(shù)史;無附件病變;不需探查或切除附件者。但近來隨著手術(shù)方法的改進(jìn)，適宜器械的使用，手術(shù)技巧的提高及醫(yī)師經(jīng)驗的積累，其適應(yīng)證發(fā)生了明顯的改變。

　　腹腔鏡全子宮切除(laparcpiclly hysterectomy，LH)是指完全在腹腔鏡下完成子宮切除，子宮從陰道或不從陰道取出，陰道殘端在腹腔鏡下縫合關(guān)閉。即子宮切除的全過程均在腹腔鏡下完成。目前，腹腔鏡子宮切除術(shù)尚不能完全替代經(jīng)腹子宮切除術(shù)和陰式子宮切除術(shù)，是一種可能使大部分需子宮切除患者避免開腹的微創(chuàng)手術(shù)。

　　次全子宮切除術(shù)(subtotal hysterectomy)又名陰道上子宮切除術(shù)，即將子宮頸陰道部以上的子宮切除，根據(jù)手術(shù)途徑不同分為腹式次全子宮切除術(shù)和陰式次全子宮切除術(shù)兩種。此外還包括腹腔鏡次全子宮切除術(shù)(laparoscopic superaccervical hysterectomy，LSH)。經(jīng)腹創(chuàng)傷大，腹部留下瘢痕;經(jīng)陰道創(chuàng)傷小，對腹腔干擾少，腹部不留瘢痕，但術(shù)前應(yīng)做充分陰道準(zhǔn)備，否則術(shù)后易感染。與全子宮切除相比，其優(yōu)點是手術(shù)操作簡單，并發(fā)癥少，可以避免子宮全切術(shù)的大部分缺點。其缺點是存在子宮頸殘端癌的可能性。術(shù)前應(yīng)仔細(xì)檢查宮頸，行細(xì)胞學(xué)檢查及必要時作宮頸活檢與診斷性刮宮，以預(yù)防其發(fā)生。有影響卵巢功能的問題存在。

　　三角形子宮次全切除術(shù)：近年來，有學(xué)者認(rèn)為對于子宮良性病變，為盡少破壞盆腔解剖結(jié)構(gòu)，保存較好血供，在生理和心理上對患者進(jìn)行支持，提出ldquo;三角形子宮切除術(shù)rdquo;的術(shù)式，該術(shù)式采用倒三角形楔形切除宮體，保留部分宮體組織，不切斷子宮動脈，術(shù)畢形成一ldquo;小子宮rdquo;的術(shù)式，可顯著減少術(shù)后并發(fā)癥的產(chǎn)生。該術(shù)式適合患子宮肌瘤的年輕患者。

　　筋膜內(nèi)子宮切除術(shù)(intrafascial hysterecomy)是指游離子宮體，切斷子宮血管后，子宮頸峽部以下的操作在子宮頸筋膜內(nèi)進(jìn)行的子宮切除?？梢越?jīng)腹式經(jīng)陰道途徑完成，亦可在腹腔鏡下完成(即Semm術(shù)式)。腹腔鏡下陰式筋膜內(nèi)子宮切除術(shù)有兩種術(shù)式，一種是盆腔鏡筋膜內(nèi)、宮頸上子宮切除術(shù)(pelviseopic classical intrafscial suprcervical hysterectomy，CISH)，另一種是在腹腔鏡下施行的同經(jīng)腹手術(shù)術(shù)式相同的宮頸筋膜內(nèi)子宮切除術(shù)(total laparoscopic intrafascial hysterectomy，TLIH)。保留了宮頸筋膜、主韌帶、骶骨韌帶及宮旁組織，既達(dá)到全子宮切除的目的，又有次全子宮切除的優(yōu)點。由于長期以來對宮頸筋膜認(rèn)識的局限性，使筋膜內(nèi)子宮切除難以得到推廣。通過組織學(xué)觀察發(fā)現(xiàn)，宮頸主要由纖維結(jié)締組織構(gòu)成，僅含少量平滑肌與宮體肌肉組織相移行，界限明顯。宮頸壁的纖維細(xì)胞由內(nèi)向外逐漸排列緊密，染色由淺變深，其外層可見1～2mm不規(guī)則致密成纖維細(xì)胞排列，子宮和陰道筋膜實際上是延續(xù)的致密成纖維細(xì)胞形成的纖維鞘，來源于盆膈的筋膜，在宮體較薄而不明顯，在宮頸周圍變厚而強(qiáng)有力，其兩翼向外增厚延續(xù)為子宮主韌帶及骶骨韌帶。合并慢性宮頸炎的子宮肌瘤患者不宜用此術(shù)式。

　　腹腔鏡宮頸筋膜內(nèi)子宮切除術(shù)(TLIH)：也是腹腔鏡下新的子宮切除術(shù)式。與CISH不同之處在于，宮頸完全被切除，陰道殘端縫合在直視下進(jìn)行。

　　宮腔鏡子宮肌瘤切除術(shù)：也稱經(jīng)宮頸子宮肌瘤切除術(shù)(transcervical resection of myoma，TCRM)。1976年由Neuwirth和Amin首次將在泌尿外科應(yīng)用的前列電切鏡行子宮肌瘤切除術(shù)。如今TCRM已發(fā)展為婦科的成熟新技術(shù)。

　　子宮肌瘤合并妊娠 ：在妊娠期若無癥狀，一般不需特殊處理，定期產(chǎn)前檢查即可。若肌瘤出現(xiàn)紅色變性，無論在妊娠期或產(chǎn)褥期，采用姑息治療，不作手術(shù)，幾乎都能緩解。若漿膜下肌瘤出現(xiàn)蒂扭轉(zhuǎn)，經(jīng)保守治療無效，可手術(shù)干預(yù)。若肌瘤嵌頓于盆腔，影響妊娠繼續(xù)進(jìn)行，或肌瘤壓迫臨近器官，出現(xiàn)嚴(yán)重癥狀，都應(yīng)手術(shù)治療。手術(shù)時是否終止妊娠，應(yīng)結(jié)合病人具體情況而定。在妊娠晚期，分娩方式宜根據(jù)肌瘤大小、部位、胎兒和母體具體情況而定。在分娩期，若因肌瘤而出現(xiàn)胎位異常、產(chǎn)力異常、壓迫阻塞，或胎先露下降困難時，應(yīng)及時采取剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩，術(shù)中及術(shù)后應(yīng)防止子宮出血。剖宮產(chǎn)時是否同時切除肌瘤或子宮，亦應(yīng)根據(jù)肌瘤大小、部位及患者情況而定。若在陰道分娩過程中，黏膜下肌瘤排入陰道，可待胎兒娩出后經(jīng)陰道切除脫出的帶蒂的肌瘤，但要注意不要切破子宮壁。