5、疼痛:一般子宮肌瘤不產(chǎn)生疼痛癥狀,若出現(xiàn)疼痛癥狀多因肌瘤本身發(fā)生病理性改變或合并盆腔其他疾病所引起。
①子宮肌瘤本身發(fā)生的病理變化:子宮肌瘤紅色變性,多見于妊娠期,表現(xiàn)為下腹急性腹痛,伴嘔吐、發(fā)熱及腫瘤局部壓痛;漿膜下子宮肌瘤蒂扭轉(zhuǎn),或?qū)m底部巨型漿膜下子宮肌瘤在個(gè)別情況下可引起子宮扭轉(zhuǎn)均可發(fā)生急腹痛;子宮黏膜下肌瘤由宮腔向外排出時(shí)也可引起腹痛,但一般其排出的過程是緩慢漸近,而宮頸松軟,由于肌瘤刺激引起子宮收縮可有陣發(fā)性下腹不適,很少引起急腹痛;黏膜下子宮肌瘤感染壞死引起盆腔炎者可致腹痛,但少見;文獻(xiàn)曾有5例報(bào)道,患有子宮肌瘤婦女因服避孕藥發(fā)生肌瘤內(nèi)灶性出血而引起劇烈腹痛。肌瘤經(jīng)組織學(xué)檢查有多灶性出血,而稱為肌瘤卒中(apoplectic leiomyomas)。
?、诤喜⑴枨黄渌膊。?/strong>最常見的是子宮腺肌病或子宮內(nèi)膜異位癥,其疼痛具有特點(diǎn),為周期性,進(jìn)行性逐漸加重的痛經(jīng),常伴有肛門墜、性交痛而不是急腹痛。
6、不孕與流產(chǎn):子宮肌瘤患者多數(shù)可以受孕,妊娠直到足月。然而有些育齡婦女不孕,除肌瘤外找不到其他原因,而作肌瘤切除術(shù)后即懷孕,說明不孕與肌瘤有一定關(guān)系。肌瘤的部位、大小、數(shù)目可能對(duì)受孕與妊娠結(jié)局有一定影響。宮頸肌瘤可能影響精子進(jìn)入宮腔;黏膜下肌瘤可阻礙孕卵著床;巨型原發(fā)性子宮肌瘤使宮腔變形特別是輸卵管間質(zhì)部被肌瘤擠壓不通暢,妨礙精子通過;有人認(rèn)為子宮肌瘤引起的肌壁、子宮內(nèi)膜靜脈充血及擴(kuò)張?zhí)貏e是子宮內(nèi)膜,其結(jié)果導(dǎo)致子宮內(nèi)環(huán)境不利于孕卵著床或?qū)ε咛グl(fā)育供血不足而致流產(chǎn)。
7、貧血:子宮肌瘤的主要癥狀為子宮出血。由于長期月經(jīng)過多或不規(guī)則出血可導(dǎo)致失血性貧血。臨床出現(xiàn)不同程度的貧血癥狀。重度貧血多見于黏膜下肌瘤。嚴(yán)重貧血尤其時(shí)間較長者可致心肌營養(yǎng)障礙。
8、紅細(xì)胞增多癥:子宮肌瘤伴發(fā)紅細(xì)胞增多癥(erythrocytosis)者罕見。患者多無癥狀,主要的診斷依據(jù)是血紅蛋白與紅細(xì)胞計(jì)數(shù)增高,除子宮肌瘤外找不到其他引起紅細(xì)胞增多癥的原因,腫瘤切除后血紅蛋白與紅細(xì)胞均降至正常。國內(nèi)吳葆楨于1964年報(bào)道一例子宮肌瘤合并紅細(xì)胞增多癥。患者35歲,腹部脹大如足月妊娠,剖腹探查全腹為一巨大的分葉狀實(shí)質(zhì)腫物充滿,表面靜脈迂曲擴(kuò)張。腫瘤來自子宮左后壁,雙側(cè)附件正常,作子宮次全及雙附件切除。病理報(bào)告為平滑肌瘤。術(shù)前血紅蛋白為201g/L,紅細(xì)胞為6.5times;1012/L,術(shù)后一周降至正常,術(shù)后3個(gè)月隨訪血紅蛋123g/L,紅細(xì)胞為4.32times;1012/L。多年來對(duì)其病因?qū)W有種種解釋,現(xiàn)已清楚子宮肌瘤伴發(fā)紅細(xì)胞增多癥其原因是由于平滑肌細(xì)胞自分泌產(chǎn)生的紅細(xì)胞生成素所引起。紅細(xì)胞生成素本由腎臟產(chǎn)生,平滑肌不產(chǎn)生紅細(xì)胞生成素。此種由非內(nèi)分泌組織的腫瘤產(chǎn)生或分泌激素或激素類物質(zhì)并由此引起內(nèi)分泌功能紊亂的臨床癥狀稱為異位激素綜合征(ectopic hormone syndrome)。除子宮肌瘤外已知有不少腫瘤如肝癌、腎上腺皮質(zhì)癌、卵巢癌、乳腺癌、肺燕麥細(xì)胞癌等均可因腫瘤細(xì)胞產(chǎn)生紅細(xì)胞生成素而臨床出現(xiàn)紅細(xì)胞增多癥。
9、低糖血癥:子宮肌瘤伴發(fā)低糖血癥(hypoglycemia)亦屬罕見。主要表現(xiàn)為空腹血糖低,意識(shí)喪失以致休克,經(jīng)葡萄糖注射后癥狀可以完全消失。腫瘤切除后低血糖癥狀即完全消失。國內(nèi)張麗珠于1980年報(bào)道1例子宮肌瘤并發(fā)低糖血癥?;颊?9歲,未婚,因間歇性發(fā)作嗜睡、頭暈、出汗,1個(gè)多月前先住內(nèi)科,住院后發(fā)作6次,輕時(shí)頭暈、心悸、全身無力、出汗、神志清楚;重時(shí)有嗜睡、全身出汗,每次發(fā)作均在早晨,靜脈注射50%葡萄糖癥狀迅速好轉(zhuǎn),神智隨即恢復(fù)。共測空腹血糖8次,未發(fā)作及發(fā)作各4次。未發(fā)作的血糖除一次為3.7mmol/L(66mg%)以外其余均在5.4~7.8mmol/L(97~140mg%)范圍,發(fā)作時(shí)血糖分別為3.16mmol/L(57mg%)、1.6mmol/L(28mg%)、1.8mmol(35mg%)、1.9mmol/L(35mg%)。后經(jīng)婦科會(huì)診檢查子宮增大如孕4個(gè)月大小,質(zhì)硬,表面光滑,活動(dòng)受限,右卵巢雞蛋大囊腫,作子宮次全切除及右附件切除術(shù),術(shù)時(shí)探查胰腺無異常發(fā)現(xiàn),術(shù)后低血糖癥消失。病理診斷為子宮肌間平滑肌纖維瘤,右卵巢濾泡囊腫。術(shù)后隨訪16個(gè)月未再發(fā)作,每隔4個(gè)月測空腹血糖1次,分別為5.8mmol/L(104mg%),5.9mmol/L(106mg%),6.1mmol/L(110mg%),均為正常。子宮肌瘤發(fā)生低血糖也是異位激素綜合征的一種,其發(fā)生機(jī)制還未完全清楚。近年文獻(xiàn)報(bào)道非胰島細(xì)胞腫瘤患者出現(xiàn)低血糖癥,當(dāng)?shù)脱前l(fā)作時(shí),血中胰島素、胰島素樣生長因子-Ⅰ(IGF-1)和生長激素(GH)的水平降低甚至測不到,而胰島素樣生長因子-Ⅱ(IGF-Ⅱ)濃度正?;蜉p度增高,腫瘤切除后低血糖發(fā)作消失,上述參數(shù)也恢復(fù)正常,認(rèn)為非胰島素細(xì)胞腫瘤引起的低血糖與腫瘤細(xì)胞自分泌產(chǎn)生過多的IGF-Ⅱ有關(guān)。非胰島素細(xì)胞腫瘤患者發(fā)生低血糖癥,多數(shù)腫瘤是來自間葉組織或纖維組織,腫瘤可以是良性腫瘤,也可以是惡性,如纖維瘤、纖維肉瘤、平滑肌肉瘤等。腫瘤一般較大,通常見于胸腔、腹腔、腹膜后及盆腔腫瘤。
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