彌漫性胸膜間皮瘤的檢查化驗

　　血紅蛋白降低、血沉加快、大部分病人伴血小板數(shù)增多，個別報道血小板高達1000×109/L，提示預后不良。血清癌胚抗原在某些病人升高，血清胎兒蛋白一般正常。血清IgG、IgA或IgM升高，原因尚不明，此外還可有血清抗利尿激素增高、溶血性貧血、高凝狀態(tài)、高鈣血癥、低血糖等。

　　1.X線胸片 胸部后前位像和側位像可清楚顯示患側胸腔積液，常占一側胸腔的50%。約半數(shù)以上病人除了胸腔積液外，胸片上還可見到沿胸膜側壁呈現(xiàn)波浪形生長的多發(fā)胸膜團塊影以及彌漫性胸膜結節(jié)性增厚可伴有胸膜鈣化。這些為惡性彌漫性胸膜間皮瘤的診斷提供了極有價值的線索。同側肺被腫瘤組織包裹，縱隔移向有腫瘤一側，患側胸腔變小，病情晚期X線胸片示縱隔增寬，心包滲液使心影擴大，可見軟組織影和肋骨破壞。

　　2.胸部CT 可以顯示腫瘤的大小及范圍。了解腫瘤是否超越同側胸腔邊界，進犯縱隔結構，或侵襲膈肌及膈肌下結構是非常重要的。典型表現(xiàn)為：可顯示患側胸廓縮小、胸膜顯著增厚、胸腔積液，少數(shù)病例可見胸膜斑。此外胸部CT還能清楚顯示沿胸膜表面大塊不規(guī)則形腫塊，有的腫瘤沿葉間裂生長并延伸到縱隔內(nèi)、橫膈上，也可以經(jīng)后縱隔長入對側胸腔。部分病例尚可見到肺表面結節(jié)，結節(jié)內(nèi)可有不規(guī)則鈣化。最后在胸部CT上沿胸壁和腫瘤的邊緣還可見到致密的鈣化斑和線樣鈣化。胸部CT有時可見腫瘤長出骨性胸廓，破壞肋骨以及胸壁軟組織塊影。

　　3.MRI 作為CT的補充以確定腫瘤的范圍及是否能夠切除。MRI的矢狀面圖像可以清楚地顯示縱隔及膈肌侵襲情況。

　　4.胸穿 是最初很有幫助的診斷方法。間皮瘤的胸腔積液多為淡黃色滲出液不同于腺癌相關的血性胸腔積液。彌漫性間皮瘤胸腔積液的特點為：黃色或血性，pH值為1.020～1.030，Rivalta(+)，可見大量正常間皮細胞，分化好或未分化的惡性間皮細胞和不同量的淋巴細胞和多核白細胞。如果腫瘤體積巨大，胸水中的血糖含量和pH值可能降低，胸腔積液中透明質酸>0.8mg/ml。血清透明質酸量也明顯高于正常人(54µg±28)µg，而達(287±282)µg，因此胸腔積液較黏稠。

　　5.活檢 在有些病例，細胞學檢查可以明確診斷，但在大多數(shù)情況下，需要進行胸膜活檢。閉式胸膜活檢已經(jīng)應用了很長時間。它只在陽性時有意義，因為有時取材不好而導致假陰性結果。胸壁切開胸膜活檢應該是首選方法，因為它可以保證活檢標本取得足夠量的組織，對患者的損傷不大。在手術技巧上限制在1～2個切口很重要。這不是VATS而是胸腔鏡活檢。手術切口應盡量采用與將來手術相同的切口，以便手術時切除該孔道，避免腫瘤在該部位的復發(fā)。術中發(fā)現(xiàn)胸膜腔封閉，不能置胸腔鏡的情況也很常見。在這種情況下，應轉為開胸胸膜活檢。