1.7鼻咽癌放療流程

　　鼻咽癌的常規(guī)等中心照射技術一般在模擬機下進行定位，以確定準確的照射靶區(qū)。具體主要分為頭頸部擺位、固定面模制作、射野范圍設置、面罩和皮膚標記標志線以及X線拍片共五個部分。

　　模擬定位前與患者的談話：定位前與患者的談話主要是交待整個模擬定位過程，以及如何配合做面罩和定位。另外在談話的內(nèi)容和過程當中應盡可能消除患者的思想顧慮，避免做面罩及定位過程中不必要的精神緊張以致影響模擬定位的質(zhì)量。

　　一、頭頸部位置的確定：在未做面模固定之前，必須利用模擬定位室的激光定位器對患者仰臥位的頭頸部及體部位置進行體位確定。正確的頭頸部仰臥位應是：頭頸部位置端正且患者仰臥舒適、符合治療技術要求。在擺位時，定位室內(nèi)兩側(cè)激光器的水平線激光應過患者雙耳屏，垂直線激光應過患者雙耳屏下緣或雙外耳孔。若患者面頰部有不對稱或畸形，垂直線激光可改為過雙耳根上緣?？v向激光線應過患者頭部及體部正中矢狀線。

　　二、鼻咽癌患者的外照射治療全部要做熱塑面模固定。其主要的優(yōu)點是：固定容易、重復性好、制作簡單、患者易于接受以及免除在患者頭頸部體表描畫標志線所致的不雅面容。在模擬機室制作面模，其優(yōu)點是定位前能根據(jù)治療技術需要，更好且準確地選擇治療體位，具有良好的質(zhì)量控制和質(zhì)量保證。

　　三、合理設置放療射野范圍，提供臨床醫(yī)師設置和勾畫照射靶區(qū)。在模擬機下設置的范圍為：

　　1.面頸聯(lián)合野

　　2. 耳前野

　　3. 鼻前野

　　4. 頸部切線野

　　5. 頸后三角區(qū)電子線野

　　四、在射野面罩和體表作標記：鼻咽癌的頭面部照射野，需在面罩上作機架零度入射點、兩側(cè)水平入射點或激光定位點做標記。射野中心軸入射點用“十”字符號標記，激光定位點用“*”字符號標記。如射線中心軸入射點與激光定位點在同一點上，則只作“十”字符號標記。對沒有面罩的頸部照射野，其射野入射點或激光定位點在皮膚表面時，除用畫線水作標記外，還需用醫(yī)用激光槍打激光點標記。以防畫線標記脫失而致照射擺位的不準確。

　　五、在模擬定位時，每一個射野范圍都要進行X線拍片，以便治療資料存檔及供臨床醫(yī)師勾劃照射靶區(qū)。所拍的X線片交由放療主管醫(yī)師勾畫照射靶區(qū)及設置遮擋重要器官(如腦干、脊髓、口腔、垂體及肺尖等)部分的鉛擋塊，以供制作個體化照射野的成模鉛擋塊，確保有效照射腫瘤和減少正常組織的放射性損傷。

　　總之，放療模擬技師在定位室實際操作過程中，必須嚴格按照臨床醫(yī)師的放療計劃要求進行定位操作。在遇到《鼻咽癌模擬定位申請單》中文字說明與所畫圖形不一致時，需與主管醫(yī)師交換意見，確切了解定位要求后才為患者進行模擬定位。鼻咽癌的特殊照射野定位，其主管醫(yī)師必須到模擬定位室指導定位。