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膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性滑膜炎的臨床表現(xiàn)及其治療

      膝關(guān)節(jié)是全身關(guān)節(jié)中滑膜面積最大的關(guān)節(jié),滑膜反應(yīng)也最明顯。膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性滑膜炎是指膝關(guān)節(jié)囊纖維的內(nèi)襯滑膜在外傷后引起的滑膜非感染性炎癥反應(yīng)。

  一、臨床表現(xiàn)

  本病在臨床上分為兩種情況,分別為創(chuàng)傷性炎癥和慢性勞損性炎癥。

  1.如果是急性損傷,表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)血腫。關(guān)節(jié)血腫一般是在傷后即時或之后1~2小時內(nèi)發(fā)生,膝及小腿部有廣泛的瘀血斑。觸診時皮膚或腫脹處有緊張感,浮險試驗陽性。常有全身癥狀,如瘀血引起的發(fā)熱,局部較熱?!”静〕J瞧渌麚p傷的合并癥。臨床時要仔細檢查,以防漏診。

  2.慢性勞損或損傷性膝關(guān)節(jié)滑膜炎,為急性滑膜炎處理不當(dāng)轉(zhuǎn)為慢性所致,臨床上多見于老年人,體質(zhì)多濕者,或伴有膝內(nèi)翻、膝外翻或其他膝部畸形的患者,或有膝關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生癥者等?;颊咧髟V多為兩腿沉重不適,膝部伸屈困難,但被動運動均無明顯障礙,疼痛不劇烈,局部不紅不熱,膝關(guān)節(jié)功能檢查一般無明顯的陽性體征。常見的現(xiàn)象是:在臏韌帶兩側(cè)膝眼處隆起、飽滿,以手觸診,該處松軟,甚則有囊性感,關(guān)節(jié)積液如超過10毫升則浮雕試驗呈陽性。

  二、治療

  1.正確處理休息與活動關(guān)系。在積液未消退前,應(yīng)暫停主動與被動活動。嚴重者應(yīng)適當(dāng)制動。過早活動,可導(dǎo)致慢性滑膜炎。在休息與制動階段,即應(yīng)開始積極鍛煉股四頭肌(等長收縮),積液消退后,開始膝關(guān)節(jié)活動及行走。強調(diào)股四頭肌鍛煉是治療中的關(guān)鍵。

  2.關(guān)節(jié)內(nèi)積液過多,可使關(guān)節(jié)腔內(nèi)壓力增加,刺激神經(jīng)末梢使疼痛加劇,反射性肌痙攣。晚期關(guān)節(jié)內(nèi)形成粘連,導(dǎo)致功能障礙,故應(yīng)穿刺抽液。積液少時可不必穿刺。

  3.局部可做理療、熱敷、使用消腫化瘀中草藥。膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷??梢痍P(guān)節(jié)內(nèi)血腫,多由于關(guān)節(jié)內(nèi)骨折、或韌帶、滑膜等軟組織、手術(shù)等引起。亦有其他原因如壞血病、血友病、絨毛結(jié)節(jié)滑膜炎等,統(tǒng)稱為自發(fā)性關(guān)節(jié)內(nèi)積血。膝關(guān)節(jié)內(nèi)血腫,因有纖維蛋白酶作用很少凝固、機化大都保持流動狀態(tài)。積血中的紅細胞溢出到滑膜細胞間隙,并滯留于該處,以及滑膜下組織內(nèi),其他則被滑膜細胞吞噬、碎裂而轉(zhuǎn)化為多中心或單中心的蝸狀帶膜小體和含鐵小體,遺留在關(guān)節(jié)內(nèi)的積血如未被吸除則因含鐵血黃素沉著而導(dǎo)致關(guān)節(jié)周圍纖維化。其臨床特點是膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷后,短時間內(nèi)迅速腫脹,因關(guān)節(jié)內(nèi)張力急速增加以及紅細胞破壞后的產(chǎn)物,對滑膜的刺激,可引起輕度局部疼痛。體溫與局部溫度均會增高。當(dāng)診斷不肯定時,則應(yīng)穿刺確診。除血友病外,任何原因造成明顯的關(guān)節(jié)內(nèi)血腫,都應(yīng)及時穿刺吸除后加壓包扎。并根據(jù)不同的原因,加以處理。

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