3.第三階段(對(duì)于癥狀持續(xù)4～6周的患者) 如果在注射后3～4周內(nèi)滑囊內(nèi)重新聚集液體或者局部觸痛明顯，應(yīng)反復(fù)穿刺抽液，囊內(nèi)注射曲安奈德。

　　(1)在肘關(guān)節(jié)活動(dòng)度受損的情況下，可以進(jìn)行肘關(guān)節(jié)被動(dòng)的屈伸活動(dòng)。

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　　(2)教育患者：“10%～20%的患者會(huì)長(zhǎng)期存在滑囊的腫脹與肥厚。”

　　4.第四階段(癥狀存在3個(gè)月的慢性患者) 如果滑囊增厚影響患者正常的活動(dòng)考慮請(qǐng)骨科醫(yī)生進(jìn)行手術(shù)治療。

　　八 理療

　　理療對(duì)于尺骨鷹嘴滑囊炎的治療與康復(fù)無(wú)明顯的作用。

　　九 注射技巧

　　在穿刺抽液、簡(jiǎn)單的加壓包扎治療后不能控制腫脹、滑囊增厚和二者都有時(shí)的患者可以局部皮質(zhì)類(lèi)固醇激素注射治療。

　　1.體位患者仰臥位，肘關(guān)節(jié)屈曲90°，前臂置于胸前。

　　2.體表解剖和進(jìn)針點(diǎn) 將囊腫直接固定于鷹嘴上，沿尺骨在囊腫基底部位進(jìn)針。

　　3.進(jìn)針的角度與深度進(jìn)針?lè)较蚱叫杏诔吖?，深?.64～0.95cm(1/4～3/8in)。

　　4.麻醉氯乙烷噴灑在皮膚表面上，將麻藥(0.5m1)注射到囊壁鄰近的皮下組織內(nèi)，由于囊壁表面痛覺(jué)感受器分布較少，因此無(wú)需囊內(nèi)注入麻藥。

　　5.技巧 成功的治療包括徹底去除滑液、控制炎癥反應(yīng)、防止慢性囊壁增厚。需要及時(shí)徹底去除滑液，應(yīng)用準(zhǔn)確的抗炎藥物治療，注射后局部加壓包扎一系列措施。皮下組織麻醉成功后，用18號(hào)的穿刺針逐步推進(jìn)，針尖斜面向外地進(jìn)入滑囊的中央。然后旋轉(zhuǎn)針尖180°，使其朝向尺骨的方向。利用穿刺抽吸與手工壓迫相結(jié)合的方法 (用手指在滑囊的每一側(cè)加壓將液體充分?jǐn)D出)使滑囊得到徹底的減壓。如果懷疑感染，針頭抽出后應(yīng)立即進(jìn)行加壓包扎避免術(shù)后出血，同時(shí)穿刺液送檢。對(duì)于無(wú)菌性的滑囊炎(通過(guò)無(wú)發(fā)熱、無(wú)感染跡象、穿刺液清亮無(wú)蜂窩織炎表現(xiàn)、革蘭染色陰性等因素排除感染可能)抽液結(jié)束后不拔出穿刺針，原位注入0.5ml的曲安奈德。然后抽出針頭后立即用繃帶加壓包扎避免術(shù)后出血，同時(shí)穿刺液送檢。

　　十 注射后護(hù)理

　　1.休息3d，加壓包扎24～36h，避免局部直接受壓及肘關(guān)節(jié)過(guò)度的活動(dòng)。

　　2.冷敷(每4～6h冷敷15min)，口服對(duì)乙酰氨基酚(1 000mg/d，2/d)緩解疼痛。

　　3.佩戴保護(hù)性肘關(guān)節(jié)套袖3～4周。

　　4.如果肘關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，幾周后開(kāi)始進(jìn)行被動(dòng)的屈伸活動(dòng)訓(xùn)練(通常肘關(guān)節(jié)的活動(dòng)不受影響，除非感染性的滑囊炎并發(fā)蜂窩織炎)。

　　5.因?yàn)檠装Y反應(yīng)激烈，在7～10d時(shí)，對(duì)感染性滑囊炎進(jìn)行再次穿刺抽液是有必要的。

　　6.如果腫脹持續(xù)存在或者慢性炎癥導(dǎo)致囊壁增厚(“我感覺(jué)皮下好像有砂粒樣?xùn)|西”)可以在6周時(shí)重復(fù)進(jìn)行注射治療。

　　7.接下來(lái)6～12個(gè)月，避免局部受壓防止癥狀復(fù)發(fā)。

　　8.如果滑囊腫脹，增厚在6個(gè)月內(nèi)無(wú)好轉(zhuǎn)，考慮手術(shù)治療。

　　十一 手術(shù)治療

　　如果采取連續(xù)2次穿刺引流，局部注射曲安奈德系列治療后，患者腫脹，囊壁增厚等癥狀持續(xù)存在可考慮行滑囊切除術(shù)。

　　十二 預(yù)后

　　治療成功的關(guān)鍵在于明確診斷，依據(jù)實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果選擇適合的治療，徹底抽出滑囊內(nèi)容物，使用保護(hù)性襯墊防止癥狀的復(fù)發(fā)。通過(guò)這些手段，80%～85%的患者能夠得到治愈。約15%的患者逐漸發(fā)展成為不同程度的慢性滑囊炎，導(dǎo)致囊壁增厚，需要進(jìn)一步的治療。即使采取這些治療，仍然有5%的患者會(huì)出現(xiàn)腫脹復(fù)發(fā)，囊壁增厚的情況。對(duì)于這些慢性滑囊炎的患者應(yīng)考慮行滑囊切除術(shù)。