牽涉痛
器官的疼痛引起遠(yuǎn)離該部的疼痛叫牽涉痛。如急性膽囊炎向右肩和背部放射;腎輸尿管絞痛,向腰部和會(huì)陰部;盆腔疾病向腰骶部牽涉;心肌梗死引起左上臂和前臂內(nèi)側(cè)痛或上腹痛;膈肌受炎癥刺激可致肩痛,右下胸膜炎可引起右上腹痛等。
腹痛特點(diǎn)
腹痛的部位
最先發(fā)生的部位可能是病變的原發(fā)部位。如胃、十二指腸潰瘍穿孔開(kāi)始在上腹部痛,當(dāng)穿
孔后消化液流向下腹,此時(shí)腹痛擴(kuò)展至右下腹乃至全腹,易與闌尾炎穿孔相混。急性闌尾炎為轉(zhuǎn)移性腹痛,開(kāi)始在臍周或上腹部,為炎癥刺激性?xún)?nèi)臟痛,當(dāng)炎癥波及漿膜或闌尾周?chē)趯痈鼓r(shí),則表現(xiàn)為右下腹痛。腹痛最明顯的部位,常是病變最嚴(yán)重的部位,如有腹膜刺激征,則常提示該部位有腹膜炎。腹痛的牽涉部位也有助于鑒別診斷,如前所述。
腹痛的性質(zhì)
持續(xù)性劇烈鈍痛,病人為了減輕腹痛采用側(cè)臥屈膝體位,咳嗽、深呼吸和大聲說(shuō)話(huà)均加重疼痛,定位準(zhǔn)確,提示該部位壁層腹膜炎癥刺激——急性腹膜炎。持續(xù)性脹痛常為臟層腹膜受擴(kuò)張牽拉所致,按壓腹部疼痛加重,如麻痹性腸梗阻、肝臟腫瘤等。陣發(fā)性絞痛,為空腔臟器平滑肌陣發(fā)性痙攣所致,常提示消化道、膽道或輸尿管存在梗阻因素,如機(jī)械性腸梗性,膽道結(jié)石、蛔蟲(chóng)、狹窄或腫瘤,輸尿管結(jié)石等。持續(xù)性疼痛陣發(fā)性加劇,表現(xiàn)梗阻與炎癥并存,常見(jiàn)于絞窄性腸梗阻早期,膽道結(jié)石合并膽管炎,膽囊結(jié)石合并膽囊炎等。
腹痛的程度
分輕度(隱痛),中度和重度(劇痛),表示病變的輕、中、重,但也因個(gè)人忍受程度有所差異。
四、常見(jiàn)急腹癥的鑒別診斷程序
仔細(xì)地詢(xún)問(wèn)病史,準(zhǔn)確而全面的體格檢查,必要的輔助檢查,如實(shí)驗(yàn)室檢查、腹腔穿刺和影像學(xué)檢查等,將采集到的資料運(yùn)用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)知識(shí)進(jìn)行正確的合符邏輯的臨床思維、分析、鑒別和綜合,去偽存真,是急腹癥正確診斷的重要步驟。
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