肛門失禁應(yīng)該如何治療?

　　肛門失禁的治療應(yīng)按發(fā)病原因及損傷范圍選用不同的治療方法。肛門失禁如是繼發(fā)于某疾病，則需治療原發(fā)病灶，如中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病、代謝性疾病、肛管直腸疾病等，治療原發(fā)疾病，肛門失禁有的可治愈，有的可改進(jìn)。

　　(一)非手術(shù)療法

　　1、促進(jìn)排便　治療結(jié)直腸炎癥，使有正常糞便，避免腹瀉及便秘，避免服用刺激性食物，常用多纖維素食物。

　　2、肛管括約肌操練　改進(jìn)外括約肌恥骨直腸肌、肛提肌隨意收縮能力，增加肛門功能。

　　3、電刺激　常用于神經(jīng)性肛門失禁。 aldwell(1963)將刺激電極置于外括約肌內(nèi)。Hopkinson(1966),Macleod(1979)用塞和肌電計(jì)刺激括約肌和盆底肌，使之有規(guī)律收縮和感覺(jué)反饋，均可改善肛門功能。

　　(二)手術(shù)療法

　　由于手術(shù)損傷和產(chǎn)傷或外力暴力損傷括約肌致局部缺陷。先天性疾病，直腸癌腫術(shù)后肛管括約肌切除等則需進(jìn)行手術(shù)治療，可采用括約肌修補(bǔ)術(shù)，直腸陰道內(nèi)括約肌修補(bǔ)術(shù)，括約肌折疊術(shù)，皮片移植管成形術(shù)，括約肌成形術(shù)等。

　　1、肛管括約肌修補(bǔ)術(shù)

　　目的：將切斷的括約肌兩端瘢痕組織分離、縫合。多用于損傷不久的病例，括約肌有機(jī)能部分占1/2者。如傷口感染應(yīng)在6～12月內(nèi)修補(bǔ)，以免肌肉萎縮。若就診時(shí)間晚，括約肌已萎縮變成纖維組織，則術(shù)中尋找及縫合都困難，影響療效。

　　2、括約肌折疊術(shù)　適用于括約肌松弛病例。

　?、鸥毓芮袄s肌折疊術(shù)：在肛門前方1～2cm，沿肛緣做一半圓形切口，將皮膚和皮下組織向后翻轉(zhuǎn)，覆蓋肛門，牽起皮片，在兩側(cè)外括約肌和內(nèi)括約肌之間可見(jiàn)一三角間隙，用絲線縫合兩側(cè)外括約肌，閉合間隙，使肛管緊縮，最后縫合皮膚。

　?、脐幍纼?nèi)括約肌折疊術(shù)：因切口離肛門較遠(yuǎn)，故感染機(jī)會(huì)少。在陰道后壁做一環(huán)形切口，將陰道后壁向上分離，顯露外括約肌前部，將括約肌牽起，用絲線折疊縫合，使括約肌縮緊。將食指伸入肛管，測(cè)試緊張度，傷口上端提肛肌亦予以縫合，最后縫合陰道后壁。

　?、莗arks肛管后方盆底修補(bǔ)術(shù)：適用于直腸脫垂固定術(shù)后仍有失禁及自發(fā)性失禁患者。在肛緣后方做一孤形切口，皮下分離，將肛管直腸后內(nèi)、外括約肌之間分離，將內(nèi)括約肌和肛管牽向前方，并向上分離到恥骨直腸肌上方，盡可能顯露兩側(cè)髂尾肌及恥尾肌。將兩側(cè)肌肉間斷縫合，特別是恥骨直腸肌要縫合牢固，以縮短恥骨直腸肌，使肛管肛直角前移，恢復(fù)正常角度，外括約肌亦縫合縮短，傷口縫合，放置引流。由于此手術(shù)已造成出口處狹窄，若用力排便將使修補(bǔ)處破裂，故術(shù)后排便不能用力，必要時(shí)腹瀉劑，Parks等(1971)曾報(bào)告183例，術(shù)后肛管自制能力完全恢復(fù)達(dá)72%，有進(jìn)步12%，無(wú)進(jìn)步16%。

　　3、皮片移植肛管成形術(shù)　適用肛管皮膚缺損和粘膜外翻引起肛門失禁者。將帶蒂皮片移植于肛管內(nèi)，例如S形皮片肛管成形術(shù)。

　　4、括約肌成形術(shù)　目前多用股薄肌或臀大肌移植于肛管周圍，代替或加強(qiáng)括約肌功能。適用于括約肌完全破壞或先天性無(wú)括約肌，以及不能用括約肌修補(bǔ)術(shù)治療者。

　?、殴杀〖∫浦怖s肌成形術(shù)：先取平臥位，沿大腿內(nèi)上股薄肌處行5～8cm縱行切口，切開(kāi)筋膜，露出股薄肌，向上游離至神經(jīng)血管束處。在膝內(nèi)上行3～4cm縱切口，找到肌薄肌向上游離與上切口相通，在脛骨結(jié)節(jié)行3～4cm斜切口，找到股薄肌的止點(diǎn)，在肌腱止點(diǎn)的骨膜處切斷，再將股薄機(jī)由股上部切口牽出，用鹽水紗布包裹備用。

　　⑵臀大肌移植括約肌成形術(shù)：應(yīng)用帶蒂臀大肌束圍繞肛管代括約肌，如Chestwood(1903)手術(shù)，將兩側(cè)臀大肌各分離出一條寬3cm肌片，遠(yuǎn)端切斷，近端仍和骶尾部相連，將肌片在肛管后方交叉，圍繞肛管后，在肛管前方縫合，效果不甚滿意。