臨床上可因括約肌損傷、結(jié)腸疾病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病、先天性疾病和其他疾病引起肛門失禁。
(一)創(chuàng)傷
主要是括約肌損傷,最多見的原因是肛管直腸部手術(shù)和產(chǎn)傷,尤其是高位肛瘺手術(shù)破壞肛管直腸和括約肌,產(chǎn)傷中第三度會陰撕裂。國內(nèi)有報道成人肛門失禁72.5%(65/95)是因手術(shù)或治療方法不當(dāng)所致。Birmingham(1978~1990),統(tǒng)計肛門失禁334例,其中外科創(chuàng)傷57例(肛瘺占24例),產(chǎn)傷占122例。此外,內(nèi)痔、肛裂、直腸脫垂琢直腸腫瘤等手術(shù)處理不當(dāng),或肛管部組織遭受外來暴力、藥物注射、灼傷、凍傷等均可引起肛門失禁。
(二)肛管直腸結(jié)腸疾病
最多見為直腸腫瘤及炎癥性疾病,Birmingham(1975~1980)統(tǒng)計肛門失禁341例中直腸癌104例,炎癥性腸病70例,直腸脫垂40例。直腸腫瘤浸潤破壞括約肌,潰瘍性結(jié)腸炎,克隆病引起直腸炎癥長期腹瀉,完全性直腸脫垂引起肛門松弛,陰部神經(jīng)牽拉受損等127例。
(三)神經(jīng)系統(tǒng)疾病
如中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病,脊柱裂,脊髓脊膜膨出,脊髓及骶神經(jīng)損傷、感染和脊髓瘤;肛門直腸先天畸形和肛門直腸神經(jīng)障礙均可導(dǎo)致肛門失禁。
肛門失禁有哪些表現(xiàn)及如何診斷?
(一)病史
需詢問引起肛門失禁的原因,初起時癥狀,目前失禁的嚴(yán)重程度,肛直腸部有無手術(shù)史、放射史、受傷史。大便習(xí)慣,排便次數(shù)及糞便質(zhì)地,有無神經(jīng)系統(tǒng)、代謝方面的疾病及泌尿系統(tǒng)的疾病等病史。
(二)視診
完全性失禁,視診常見肛門張開呈圓形,或有畸形、缺損、瘢痕,肛門部排出糞便、腸液,肛門部皮膚可有濕疹樣改變。用手牽開臀部,肛管完全松弛呈圓形,有時肛管部分缺損瘢痕形成從圓孔處常可看到直腸腔。
不完全失禁肛門閉合不緊,腹瀉時也可在肛門部有糞便污染。
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