六大配套改革：從體制上砍斷“以藥補醫(yī)”利益鏈

　　取消藥品加成政策邁出了深圳醫(yī)藥分開綜合改革的第一步。但是，藥品加成的取消主要是切斷了公立醫(yī)院業(yè)務收入與用藥數(shù)量、藥品價格直接掛鉤的利益鏈條，但是還未切除醫(yī)生與藥品之間的利益鏈條。因此，深圳市醫(yī)藥分開改革方案提出了“1+6”綜合改革措施，從體制和機制上入手，采用“刮骨療傷”的方法，徹底砍斷公立醫(yī)院“以藥補醫(yī)”的利益鏈條，遏制醫(yī)院的過度醫(yī)療。

　　1.收費制度改革：港大深圳醫(yī)院全科門診打包收費

　　在實施取消藥品加成政策的同時，深圳也推進了醫(yī)療服務付費制度改革。一是在社康中心實施一般診療費?；鶎俞t(yī)療機構將從7月1日起實施一般診療費，統(tǒng)一收費標準為10元/人次，參加綜合醫(yī)保的市民可由醫(yī)?；饒箐N七成，個人醫(yī)保賬戶負擔三成。市衛(wèi)人委相關負責人表示，此項改革的核心目標是維護社區(qū)健康服務中心的公益性，“取消社康中心的藥品加成，改革社康中心的付費制度，實行‘打包’收費，由此轉換基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的醫(yī)療服務補償機制，消除其多開藥、多檢查、開高價藥，開高價檢查單的動力。”此外，簡化收費項目，統(tǒng)一收費標準，也方便了群眾就醫(yī)，便于監(jiān)管。而按照目前的收費標準合理設定一般診療費收費標準，納入醫(yī)保報銷范圍，不增加群眾就醫(yī)負擔。

　　二是推行全科門診收費。香港大學深圳醫(yī)院7月1日試業(yè)。作為深圳公立醫(yī)院改革的樣板醫(yī)院，醫(yī)院在付費上進行改革探索，引入了香港公立醫(yī)院門診打包收費的模式，實行全科門診打包收費，收費標準為130元。全科門診打包收費項目涵蓋門診掛號費、診金、基本檢查、非嚴重傷口處理費及七天內基本藥品費等。“推進這項改革，可以打斷醫(yī)院、醫(yī)生收入與藥品、檢查直接掛鉤的利益鏈條，從制度上杜絕了醫(yī)院、醫(yī)生為了賺錢而亂開藥、多做檢查的現(xiàn)象。”該負責人說，“而病人也事先清楚知道此次看病要用多少錢，有助于醫(yī)患間的互信。”

　　三是推進“定額、包干”付費制度改革。市衛(wèi)人委稱，將以衛(wèi)生部發(fā)布的321個臨床路徑標準為基礎，在保障單病種質量的基本前提下，建立單病種“定額、包干”基準收費標準，對住院患者實行按病種付費;醫(yī)院結余留給醫(yī)院，超出部分由醫(yī)院自己墊付。這項改革是一個復雜的系統(tǒng)工程。該委已經擬定了相應的工作方案;將按照“成熟一個、試行一個”的方式，抓緊測算部分病種的付費標準。這項改革的實施，有利于促進醫(yī)院遏制過度檢查行為，切實加強成本管理，提高技術能力。

　　2.完善補償機制：提高診療服務收費標準

　　公立醫(yī)院門診取消藥品加成后，為平衡不同等級醫(yī)院取消藥品加成政策后的收入差距，深圳將通過分級提高診療服務收費標準的方式對醫(yī)院進行補償。即在原來的基礎上平均每門診人次提高門診診金12元，其中三級醫(yī)院的門診診金每人次提高14元，二級醫(yī)院和一級醫(yī)院的門診診金每人次提高11元;平均每住院床日提高住院診查費37元，其中三級醫(yī)院住院診查費每人次提高43元，二級醫(yī)院住院診查費每人次提高33元，一級醫(yī)院住院診查費每人次提高24元。而參保人員增加的診療費用將由醫(yī)保支付，不增加患者的費用。

　　在調整公立醫(yī)院部分醫(yī)療服務價格的同時，市衛(wèi)人委也正在研究制定完善政府衛(wèi)生投入政策的方案，將進一步落實好國家規(guī)定的公立醫(yī)院政府投入項目，加大對公立醫(yī)院設備更新項目的投入力度，研究解決公立醫(yī)院退休人員綜合補貼問題。