六大配套改革：從體制上砍斷“以藥補醫(yī)”利益鏈

　　取消藥品加成政策邁出了深圳醫(yī)藥分開綜合改革的第一步。但是，藥品加成的取消主要是切斷了公立醫(yī)院業(yè)務(wù)收入與用藥數(shù)量、藥品價格直接掛鉤的利益鏈條，但是還未切除醫(yī)生與藥品之間的利益鏈條。因此，深圳市醫(yī)藥分開改革方案提出了“1+6”綜合改革措施，從體制和機(jī)制上入手，采用“刮骨療傷”的方法，徹底砍斷公立醫(yī)院“以藥補醫(yī)”的利益鏈條，遏制醫(yī)院的過度醫(yī)療。

　　1.收費制度改革：港大深圳醫(yī)院全科門診打包收費

　　在實施取消藥品加成政策的同時，深圳也推進(jìn)了醫(yī)療服務(wù)付費制度改革。一是在社康中心實施一般診療費。基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)將從7月1日起實施一般診療費，統(tǒng)一收費標(biāo)準(zhǔn)為10元/人次，參加綜合醫(yī)保的市民可由醫(yī)?；饒箐N七成，個人醫(yī)保賬戶負(fù)擔(dān)三成。市衛(wèi)人委相關(guān)負(fù)責(zé)人表示，此項改革的核心目標(biāo)是維護(hù)社區(qū)健康服務(wù)中心的公益性，“取消社康中心的藥品加成，改革社康中心的付費制度，實行‘打包’收費，由此轉(zhuǎn)換基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)補償機(jī)制，消除其多開藥、多檢查、開高價藥，開高價檢查單的動力。”此外，簡化收費項目，統(tǒng)一收費標(biāo)準(zhǔn)，也方便了群眾就醫(yī)，便于監(jiān)管。而按照目前的收費標(biāo)準(zhǔn)合理設(shè)定一般診療費收費標(biāo)準(zhǔn)，納入醫(yī)保報銷范圍，不增加群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)。

　　二是推行全科門診收費。香港大學(xué)深圳醫(yī)院7月1日試業(yè)。作為深圳公立醫(yī)院改革的樣板醫(yī)院，醫(yī)院在付費上進(jìn)行改革探索，引入了香港公立醫(yī)院門診打包收費的模式，實行全科門診打包收費，收費標(biāo)準(zhǔn)為130元。全科門診打包收費項目涵蓋門診掛號費、診金、基本檢查、非嚴(yán)重傷口處理費及七天內(nèi)基本藥品費等。“推進(jìn)這項改革，可以打斷醫(yī)院、醫(yī)生收入與藥品、檢查直接掛鉤的利益鏈條，從制度上杜絕了醫(yī)院、醫(yī)生為了賺錢而亂開藥、多做檢查的現(xiàn)象。”該負(fù)責(zé)人說，“而病人也事先清楚知道此次看病要用多少錢，有助于醫(yī)患間的互信。”

　　三是推進(jìn)“定額、包干”付費制度改革。市衛(wèi)人委稱，將以衛(wèi)生部發(fā)布的321個臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)為基礎(chǔ)，在保障單病種質(zhì)量的基本前提下，建立單病種“定額、包干”基準(zhǔn)收費標(biāo)準(zhǔn)，對住院患者實行按病種付費;醫(yī)院結(jié)余留給醫(yī)院，超出部分由醫(yī)院自己墊付。這項改革是一個復(fù)雜的系統(tǒng)工程。該委已經(jīng)擬定了相應(yīng)的工作方案;將按照“成熟一個、試行一個”的方式，抓緊測算部分病種的付費標(biāo)準(zhǔn)。這項改革的實施，有利于促進(jìn)醫(yī)院遏制過度檢查行為，切實加強(qiáng)成本管理，提高技術(shù)能力。

　　2.完善補償機(jī)制：提高診療服務(wù)收費標(biāo)準(zhǔn)

　　公立醫(yī)院門診取消藥品加成后，為平衡不同等級醫(yī)院取消藥品加成政策后的收入差距，深圳將通過分級提高診療服務(wù)收費標(biāo)準(zhǔn)的方式對醫(yī)院進(jìn)行補償。即在原來的基礎(chǔ)上平均每門診人次提高門診診金12元，其中三級醫(yī)院的門診診金每人次提高14元，二級醫(yī)院和一級醫(yī)院的門診診金每人次提高11元;平均每住院床日提高住院診查費37元，其中三級醫(yī)院住院診查費每人次提高43元，二級醫(yī)院住院診查費每人次提高33元，一級醫(yī)院住院診查費每人次提高24元。而參保人員增加的診療費用將由醫(yī)保支付，不增加患者的費用。

　　在調(diào)整公立醫(yī)院部分醫(yī)療服務(wù)價格的同時，市衛(wèi)人委也正在研究制定完善政府衛(wèi)生投入政策的方案，將進(jìn)一步落實好國家規(guī)定的公立醫(yī)院政府投入項目，加大對公立醫(yī)院設(shè)備更新項目的投入力度，研究解決公立醫(yī)院退休人員綜合補貼問題。