市外醫(yī)療費用審核報銷(異地就醫(yī)的普通門診費用報銷)需要什么資料?非深戶在省外醫(yī)院看病的話，也可以在這十個城市辦理醫(yī)保報銷業(yè)務嗎?下面是深圳醫(yī)療保險常見問題解答，讓我們一起來看看吧!

深圳醫(yī)療保險常見問題解答(二)

1、新增醫(yī)療服務價格項目審核通過后，是否可以永久使用?

答：我市新增醫(yī)療服務價格項目公布后，試行2年，試行期間由醫(yī)療機構自主制定價格。試行1年后，市醫(yī)療保障局向省醫(yī)療保障局提出轉歸申請，省醫(yī)療保障局根據(jù)新增醫(yī)療服務價格項目情況進行審核：經(jīng)臨床證明達到預期診療效果、符合基本醫(yī)療服務診療范圍的項目，納入基本醫(yī)療服務價格項目;對于療效較好且符合市場調(diào)節(jié)準入條件的，納入市場調(diào)節(jié)價項目;其他項目自試行期滿后廢止。

2、市外醫(yī)療費用審核報銷(異地就醫(yī)的普通門診費用報銷)需要什么資料?

答：參保人提供以下資料辦理：

(1)身份證;

(2)原始收費收據(jù)(財政部門印制的醫(yī)療費用專用收據(jù)或稅務部門印制的原始收費收據(jù)，并加蓋醫(yī)院的公章);

(3)費用明細清單(加蓋醫(yī)院公章);

(4)使用醫(yī)保目錄中有限用范圍的藥品、診療項目、服務設施需提供診斷證明、化驗單、病理報告單、檢查單、門診病歷等材料;

備注：參保人應在醫(yī)療費用發(fā)生之日起12個月內(nèi)辦理，逾期不予受理。

3、非深戶在省外醫(yī)院看病的話，也可以在這十個城市辦理醫(yī)保報銷業(yè)務嗎?

答：可以!正常參加深圳市基本醫(yī)療保險的參保人均可以在省外受理網(wǎng)點辦理業(yè)務，不分戶籍。

4、已通過個人網(wǎng)上服務系統(tǒng)提交完成了異地就醫(yī)備案業(yè)務，但查詢不到備案信息如何處理?

答：(1)登錄深圳市醫(yī)療保障局 —“個人網(wǎng)上服務系統(tǒng)”(https://sipub.sz.gov.cn/hspms/)—查詢服務—待遇信息查詢/業(yè)務跟蹤查詢;

(2)跨省異地就醫(yī)備案：在“國家醫(yī)保服務平臺”—“跨省異地就醫(yī)查詢”—“異地就醫(yī)備案記錄查詢”(網(wǎng)址：https://fuwu.nhsa.gov.cn/nationalHallSt/#/personLogin?redirect=%2Fsearch%2FRecordSearch)注冊并查詢備案結果。

5、未按規(guī)定轉診或登記、自行到市外就醫(yī)的住院費用如何報銷?

答：如果就醫(yī)醫(yī)療機構上線了廣東省直接結算平臺，可以直接結算，無需到窗口申請報銷。如果就醫(yī)醫(yī)療機構無法直接結算，其醫(yī)療費用先由參保人個人支付，再憑以下資料向市醫(yī)保機構申請報銷：

(1)身份證(原件);

(2)原始收費收據(jù)(原件);

(3)費用明細清單(原件);

(4)出院記錄/出院小結(原件);

(5)補充材料(分情形提供)：①外傷情況說明/深圳市社會保險傷害病人受傷經(jīng)過確認書(原件);②診斷證明、化驗單、病理報告單、檢查單、外院購藥(治療、檢查)證明(原件);③千元以上醫(yī)用材料產(chǎn)地(國產(chǎn)/進口)證明(原件)。

備注：參保人應在醫(yī)療費用發(fā)生之日起12個月內(nèi)申請，逾期不予受理。

深圳醫(yī)療保險常見問題解答(圖源攝圖網(wǎng))

6、個體戶可以申請生育津貼嗎?

答：有雇工的個體工商戶已經(jīng)按時足額繳納生育保險費的，其職工享受生育保險待遇;職工按規(guī)定享受產(chǎn)假或計劃生育手術休假期間，個體工商戶按照職工原工資標準逐月墊付生育津貼的，個體工商戶可向市醫(yī)保機構申領生育津貼。

7、現(xiàn)在醫(yī)療保險還能享受延繳政策嗎?

答：根據(jù)《關于新型冠狀病毒感染的肺炎疫情防控期間社會醫(yī)療保險和生育保險繳費和待遇相關工作的通知》(深醫(yī)保發(fā)〔2020〕2號)和《關于階段性減免緩征企業(yè)醫(yī)療保險費的通知》(深醫(yī)保規(guī)〔2020〕2號)的規(guī)定，企業(yè)因受新冠肺炎疫情影響無法按時繳納醫(yī)療保險(含生育保險)費的，可延期至疫情解除后三個月內(nèi)補辦補繳，目前疫情解除日期尚不確定，因此，延繳政策繼續(xù)執(zhí)行。

8、現(xiàn)在已經(jīng)7月份了，還有醫(yī)療保險費減免政策嗎?

答：根據(jù)《關于階段性減免緩征企業(yè)醫(yī)療保險費的通知》(深醫(yī)保規(guī)〔2020〕2號)的規(guī)定，我市企業(yè)基本醫(yī)療保險單位繳費部分減半征收政策執(zhí)行到2020年6月;從2020年7月起，我市繼續(xù)執(zhí)行企業(yè)基本醫(yī)療保險一檔單位繳費降費率政策(即繳費費率由6%降為5%)，企業(yè)地方補充醫(yī)療保險按正常費率征繳。

9、少年兒童可以參加深圳市醫(yī)保嗎?

答：本市戶籍未滿18周歲的非從業(yè)居民、本市中小學校和托幼機構在冊且其父母一方正在參加本市社會保險并滿1年以上的非本市戶籍少年兒童、在本市各類全日制普通高等學校(含民辦學校)或科研院所中接受普通高等學歷教育的全日制學生參加基本醫(yī)療保險二檔。

10、社會保險服務機構等單位和個人拒絕、阻撓醫(yī)療保障監(jiān)督人員進行監(jiān)督檢查，將面臨什么處罰?

答：依據(jù)《廣東省社會保險基金監(jiān)督條例》第六十八條的規(guī)定，將被醫(yī)療保障行政部門處以二千元以上二萬元以下的罰款。

11、深圳市加入廣東省落實國家組織藥品集中采購和使用試點擴大區(qū)域范圍工作中選藥品的質(zhì)量有保證嗎?如何保證呢?

答：有保證。質(zhì)量入圍標準和全流程監(jiān)管，為藥品質(zhì)量打上雙保險。

一、質(zhì)量入圍標準。《國家醫(yī)療保障局等九部門關于國家組織藥品集中采購和使用試點擴大區(qū)域范圍實施意見》(醫(yī)保發(fā)〔2019〕56號)已明確質(zhì)量入圍標準，原則上以通過(含視同通過)質(zhì)量和療效一致性評價(簡稱一致性評價)為依據(jù)，包括所有原研藥、參比制劑、通過一致性評價的仿制藥。原研藥質(zhì)量≈一致性評價仿制藥質(zhì)量>未過一致性評價仿制藥質(zhì)量。(原研藥：首家研發(fā)上市的藥品，原研藥已過了專利保護期的，其它企業(yè)可以進行仿制。仿制藥：與原研藥具有相同的活性成分、劑型、給藥途徑和治療作用的藥品，分為一致性評價仿制藥和非一致性評價仿制藥。一致性評價仿制藥：與原研藥具有藥學等效、生物等效(即質(zhì)量和療效一致的)的仿制藥，在臨床上可以實現(xiàn)與原研藥的相互替代。)

二、全流程監(jiān)管。深圳市醫(yī)療保障部門、工業(yè)和信息化部門、財政部門、人力資源保障部門、商務部門、衛(wèi)生健康部門、市場監(jiān)管等部門在試點工作基礎上繼續(xù)強化主體責任，各司其職、加強聯(lián)動、形成合力，建立健全相關機制，全力確保做好中選藥品質(zhì)量、供應、使用、回款等工作。市場監(jiān)管部門負責監(jiān)督檢查中選藥品的質(zhì)量，做好中選藥品不良反應監(jiān)測和上報工作，強化中選藥品安全監(jiān)測、預警、報告和應急處置等工作。深圳交易平臺加強倉儲質(zhì)量管理，對國家集中采購中選藥品增加專屬標識、專區(qū)存放、嚴格質(zhì)量驗收、單獨票據(jù)管理，并進一步完善了“試點”質(zhì)量問題應急預案，確保中選藥品質(zhì)量。

12、如何獲得異地就醫(yī)的有關信息?

答：參保人可登陸“國家醫(yī)保服務平臺”-“跨省異地就醫(yī)查詢”(網(wǎng)址https://fuwu.nhsa.gov.cn/nationalHallSt/#/search/MedicalTreatmentOrganSearch);

已經(jīng)在參保地完成備案的人員，可以在網(wǎng)站注冊，完成實名驗證后，即可在線查詢本人備案登記和異地就醫(yī)結算信息。

13、定點醫(yī)療機構開展門診血透的，與醫(yī)療保障經(jīng)辦機構間結算采取何種付費方式?標準如何確定?

答：定點醫(yī)療機構開展門診血透的，與醫(yī)療保障經(jīng)辦機構間結算實行按單元付費，執(zhí)行門診血透標準，標準根據(jù)醫(yī)療服務價格檔次分檔制定，同檔標準相同。門診血透標準為參保人門診血透費用與門診血透人次之比。以近三年全市參保人門診血透次均醫(yī)療保險費用取高值，結合基礎調(diào)整幅度及門診血透涉及的藥品和門診醫(yī)療服務價格政策性調(diào)整幅度確定為第三檔醫(yī)療服務價格收費檔次定點醫(yī)療機構門診血透標準。不同醫(yī)療服務價格檔次定點醫(yī)療機構按醫(yī)療機構醫(yī)療服務價格檔次增幅進行調(diào)整。

以上就是關于深圳醫(yī)療保險常見問題解答的詳細內(nèi)容，希望能幫助到您。