疾病治療

　　(一)工作團隊

　　首先組成糖尿病足工作團隊，國外的團隊包括：患者、內(nèi)科醫(yī)生、足療師、護士、骨外科醫(yī)師、血管外科醫(yī)師、鞋匠、秘書;

　　(二)糖尿病足的預防

　?、倜刻煜茨_,溫水(<40℃),溫性肥皂清洗,<5分鐘;②干毛巾擦干,尤其是趾間;③干皮膚涂潤膚霜,避免在趾間;不宜用爽身粉;④洗腳后仔細檢查有無皮膚病變;及時就診;⑤不要自行處理或修剪病變處;⑥不要赤足走路;⑦不要用熱水袋或電熱毯等熱源溫暖足部;可用厚毛巾襪;⑧每日做小腿和足部運動;⑨每年專科檢查腳部一次,包括感覺和血管搏動。

　　(三)糖尿病足的內(nèi)科和外科治療

　　1. 內(nèi)科治療：

　?、倏刂聘哐? 胰島素和\或降糖藥物，以胰島素治療為首選;②改善微循環(huán): 前列地爾脂微球載體制劑--凱時、山莨菪堿+鹽酸普魯卡因、川穹嗪等;③改善神經(jīng)功能: 彌可保等，抗氧化：a-硫辛酸;④降低血脂: 他汀類藥物;⑤局部清創(chuàng);⑥應用有效抗菌素：開始為廣譜、聯(lián)合、有效的抗菌素，培養(yǎng)結果出來后，依據(jù)藥敏結果針對性用藥;⑦有條件結合高壓氧及中藥等。

　　2. 外科治療

　　(1)創(chuàng)面的局部處理

　　切除潰瘍及潰瘍下骨性突出物，祛除死骨或感染部分--減壓，可用鞋墊、鞋和靴子、石膏托、吊帶、拐杖/助行器械、輪椅、休息等措施減輕壓力;感染控制后，行受累關節(jié)的復位及融合術;對于皮膚缺損較大的潰瘍可以考慮皮膚移植;

　　(2)血管再通

　　糖尿病足患者多合并下肢大血管病變，對于下肢血管管腔閉塞大于50%的患者可以行腔內(nèi)介入治療、血管重建或置換，下肢動脈旁路移植、下肢遠端小動脈旁路移植等手術。

　　(3)截肢

　　血管完全閉塞或嚴重感染保守治療無效且危機生命者，可行截肢。

　　3. 干細胞移植

　　干細胞移植是近年發(fā)展起來的一種新的治療下肢血管病變和糖尿病足方法，國內(nèi)外有多位學者進行了探討，取得了一定進展。

　　干細胞分為取自自體骨髓和外周血2種，注射方式也分為局部肌肉注射和血管腔內(nèi)注射，效果存在一定差異，宣武醫(yī)院報告自體骨髓干細胞移植，行肌肉局部注射：小腿疼痛緩解率>90%，足部疼痛緩解率87%，近期冷、涼覺緩解率100%;血管腔內(nèi)注射：疼痛緩解率100%;而且他們發(fā)現(xiàn)療效與細胞數(shù)有關，細胞數(shù)<105效果不佳，細胞數(shù)>108效果好。外周血干細胞移植: 總疼痛緩解率83.6%，總冷感緩解率91.7%，總麻木緩解率75%;觀察發(fā)現(xiàn)39.8%患者ABI增加，89.2%患者TcPO2增加，29.2%患者的潰瘍面縮小;術后血管造影評估: 72.9%有側枝血管形成，18.1%降低了截肢平面。

　　干細胞在糖尿病足的治療中越來越廣泛，國內(nèi)許多單位積累了大量成功案例，但各個中心所應用方法不盡相同，療效也有待于多中心的臨床驗證，推廣應用有待于進一步研究和觀察。[7]