心肌梗死有哪些臨床癥狀及如何診斷?
根據(jù)典型的臨床表現(xiàn)、特征性的心電圖改變和實(shí)驗(yàn)室檢查發(fā)現(xiàn),診斷本病并不困難。無(wú)痛的病人,診斷較困難。凡年老病人突然發(fā)生休克、嚴(yán)重心律失常、心力衰竭、上腹脹痛或嘔吐等表現(xiàn)而原因未明者,或原有高血壓而血壓突然降低且無(wú)原因可尋者,手術(shù)后發(fā)生休克但排除出血等原因者,都應(yīng)想到心肌梗塞的可能。此外年老病人有較重而持續(xù)較久的胸悶或胸痛者,即使心電圖無(wú)特征性改變,也應(yīng)考慮本病的可能。都宜先按急性心肌梗塞處理,并在短期內(nèi)反復(fù)進(jìn)行心電圖觀察和血清心肌酶測(cè)定,以確定診斷。
心肌梗死可以并發(fā)哪些疾病?
(一)乳頭肌功能失調(diào)或斷裂 乳頭肌(主要為二尖瓣乳頭肌)因缺血、壞死等而收縮無(wú)力或斷裂,造成二尖瓣關(guān)閉不全,心尖區(qū)有響亮的吹風(fēng)樣收縮期雜音,并易引起心力衰竭。
(二)心臟破裂 為早期少見但嚴(yán)重的并發(fā)癥,常在發(fā)病一周內(nèi)出現(xiàn),多為心室游離壁破裂,因產(chǎn)生心包積血和急性心包堵塞而猝死。偶為心室間隔破裂穿孔,在胸骨左緣第四肋間出現(xiàn)響亮的收縮期雜音,常伴震顫,可引起心力衰竭而迅速死亡。
(三)室壁膨脹瘤 發(fā)生率國(guó)內(nèi)尸資料為20%,臨床資料為28%。為在心室腔內(nèi)壓力影響下,梗塞部位的心室壁向外膨出而形成。見于心肌梗塞范圍較大的病人,常于起病數(shù)周后才被發(fā)現(xiàn)。體檢可見右心界擴(kuò)大,心臟搏動(dòng)較廣泛,可有收縮期雜音。發(fā)生附壁血栓時(shí),心音減弱。心電圖示ST段持續(xù)抬高。X線檢查可見心緣有局部膨出,透視或記波攝影可見該處搏動(dòng)減弱或有反常搏動(dòng),選擇性左心室造影和門電路放射性核素心血管造影,可顯示膨脹瘤。超聲心動(dòng)圖檢查可顯示室壁膨脹瘤的異常搏動(dòng)。并發(fā)室壁膨脹瘤易發(fā)生心力衰竭、心律失?;蛩ㄈ?,但在心肌梗塞愈合后少有破裂的危險(xiǎn)。
(四)栓塞 為心室附壁血栓或下肢靜脈血栓破碎脫落所致,國(guó)外一般發(fā)生率在10%左右,我國(guó)一般在2%以下。見于起病后1~2周。如栓子來(lái)自左心室,可產(chǎn)生腦、腎、脾或四肢等動(dòng)脈栓塞;如栓子來(lái)自下肢深部靜脈,可產(chǎn)生肺動(dòng)脈栓塞。
(五)心肌梗塞后綜合征 于心肌梗塞后數(shù)周至數(shù)月內(nèi)出現(xiàn),偶可發(fā)生于數(shù)天后,可反復(fù)發(fā)生。表現(xiàn)為心包炎、胸膜炎或肺炎,有發(fā)熱、胸痛、氣急、咳嗽等癥狀,可能為機(jī)體對(duì)壞死物質(zhì)產(chǎn)生過(guò)敏反應(yīng)所致。
(六)其他 尚有呼吸道(尤其是肺部)或其它部位的感染、肩-手綜合征(肩壁強(qiáng)直)等。
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