心肌梗死是指由缺血時間過長導(dǎo)致的心肌細胞死亡，是心肌灌注供給與需求失衡的結(jié)果，心肌缺血在臨床中常可通過患者的病史、心電圖和心肌酶學(xué)的改變而發(fā)現(xiàn)。那么怎樣判斷突發(fā)心肌梗塞呢?

　　1、 先兆

　　50%-81.2%患者在發(fā)病前數(shù)日有乏力胸部不適，活動時心悸，氣急，煩躁，心絞痛等前驅(qū)癥狀，其中以新發(fā)生心絞痛和原有心絞痛加重最為突出，心絞痛發(fā)作較以前頻繁，硝酸甘油療效差，應(yīng)警惕心梗的可能[3]。

　　2、 癥狀

　?、? 疼痛最先出現(xiàn)，多發(fā)生于清晨，疼痛部位和性質(zhì)與心絞痛相同，但程度重，持續(xù)時間長，可達數(shù)小時或更長，休息或硝酸甘油不能緩解?；颊叱┰瓴话病⒊龊?、恐懼，可伴瀕死感，少數(shù)患者無疼痛，一開始就表現(xiàn)為休克或急性心衰。部分患者疼痛位于上腹部，易被誤診;

　　② 有發(fā)熱、心動過速、白細胞增高和血沉增快等全身癥狀。發(fā)熱多在疼痛發(fā)生后24～48小時后出現(xiàn)，體溫多在38℃左右，持續(xù)約一周;

　?、?疼痛劇烈時常伴有惡心、嘔吐和上腹脹痛等胃腸道，腸脹氣亦不少見，重癥者有呃逆;

　　④ 心律失常多發(fā)生在起病1～2天，而以24小時內(nèi)最多見。以室性心律失常最多尤其是室性期前收縮。室顫是心梗早期，特別是入院前的主要死亡原因。房室和束支傳導(dǎo)阻滯亦較多;

　?、?低血壓和休克休克多在起病后數(shù)小時至數(shù)日內(nèi)發(fā)生，主要為心源性;

　?、?心力衰竭主要是急性左心衰竭，可在起病最初幾天發(fā)生。

　　3、 體征

　　①心臟體征心界擴大，心率快，心尖部第一心音減弱，可出現(xiàn)第四心音奔馬律，多在2～3天有心包摩擦音。心尖區(qū)可出現(xiàn)粗糙的收縮期雜音或收縮中晚期喀喇音，為二尖瓣乳頭肌功能失調(diào)或斷裂所致，可有各種心律失常。

　?、谘獕航档?。

　?、劭捎信c心律失常、休克或心衰相關(guān)的其它體征。