麻疹

　　麻疹是由麻疹病毒引起的急性呼吸道傳染病。

　　臨床特征為發(fā)熱、流涕、咳嗽、眼結(jié)合膜炎、口腔粘膜斑及全身皮膚斑丘疹。

　　(一)病原學(xué)

　　麻疹病毒屬副粘液病毒。

　　該病毒外界抵抗力不強，易被紫外線及一般消毒劑滅活;耐寒不耐熱，4℃可存活5個月，-15℃存活5年;而20～37℃僅存活2小時，56℃30分鐘即被破壞。

　　(二)流行病學(xué)

　　1、傳染源：患者為唯一傳染源。一般認為出疹前后5天均有傳染性。該病傳染性強，易感者直接接觸后90%以上可得病

　　2、傳播途徑：患者咳嗽、噴嚏時，病毒隨飛沫排出，直接到達易感者的呼吸道或眼結(jié)合膜而致感染。間接傳播很少。

　　(二)流行病學(xué)

　　3、易感人群 未患過麻疹，也未接種麻疹疫苗者均為易感者。病后有較持久的免疫力。通常6個月至5歲小兒發(fā)病率最高，6個月以下的嬰兒具有母遞免疫力，極少發(fā)病。麻疹活疫苗預(yù)防接種后可獲有效免疫力，但抗體水平可逐年下降，因此如再接觸傳染源還可發(fā)病。開展廣泛預(yù)防接種后，發(fā)病年齡有增大趨勢。

　　4、流行特征 本病目前多為散發(fā)，但如傳染源進入易感者居住集中的地區(qū)，則可致暴發(fā)流行。流行多發(fā)生于冬春兩季。

　　(三)臨床表現(xiàn)

　　潛伏期為10～14天。嚴(yán)重感染或輸血感染者可短至6天;被動免疫或接種疫苗者，可長達3～4周。

　　本病典型經(jīng)過分三期。

　　(三)臨床表現(xiàn) --- 1、前驅(qū)期

　　又稱出疹前驅(qū)期，持續(xù)2～4天，主要表現(xiàn)為上呼吸道炎癥，急起發(fā)熱，咳嗽、流涕、噴嚏、畏光流淚，結(jié)膜充血、眼瞼浮腫。咳嗽逐日加重。嬰兒可伴有嘔吐腹瀉。起病2～3天第一臼齒對面的頰粘膜上出現(xiàn)針尖大小，細鹽粒樣灰白色斑點，微隆起，周圍紅暈稱為麻疹粘膜斑(Koplik’s spots);此征有早期診斷價值。初少許，隨后擴散至整個頰粘膜及唇齦等處。粘膜斑多數(shù)在出疹后1～2天完全消失。下臉緣可見充血的紅線 (stimson's line)。

　　(三)臨床表現(xiàn)-- 2、出疹期

　　于第4病日左右開始出疹，一般持續(xù)3～5天。皮疹首先開始耳后發(fā)際，漸及前額、面頸、軀干與四肢，待手腳心見疹時，則為“出齊”或“出透”。皮疹初為稀疏淡紅色斑丘疹，直徑2--4mm，逐漸皮疹增多，融合呈卵園形或不規(guī)則形，疹間可見正常皮膚，皮疹出透后轉(zhuǎn)為暗棕色。

　　本期全身中毒癥加重，體溫高達40℃，精神萎糜、嗜睡，有時譫妄抽搐。面部浮腫，皮診，眼分泌物增多，甚至粘連眼瞼不易睜開，流濃涕，上述表現(xiàn)之面貌稱為麻疹面容。舌乳頭紅腫，咽部腫痛，咳嗽加重，聲音嘶啞，呼吸道急促，胸部X線檢查，可見輕重不等的較廣泛的肺部浸潤病變。肺部體征，除重癥病人肺部聞有細濕羅音外，多為陰性。該期病人肝脾可腫大，嬰幼兒易伴腹瀉稀水樣便，糞檢含有少許膿細胞。

　　(三)臨床表現(xiàn)-- 3、恢復(fù)期

　　皮疹出齊后，中毒癥狀明顯緩解，體溫下降，約1～2日降至正常。精神食欲好轉(zhuǎn)，呼吸道炎癥迅速減輕，皮疹按出疹順序消退并留有糠麩樣細小脫屑及淡褐色色素沉著，以驅(qū)干為多，1～2周退凈。若無并發(fā)癥的典型麻疹全程10～14天。

　　(四)診斷

　　1、流行病學(xué) 易感者(未出過麻疹，亦未經(jīng)自動免疫)，在病前3～4周內(nèi)有與麻疹患者接觸史。

　　2、臨床表現(xiàn) 凡有發(fā)熱，上呼吸道炎癥、結(jié)膜充血、流淚等癥狀應(yīng)疑為麻疹，如口腔查見麻疹粘膜斑，可基本確診。若有典型皮疹，退疹后留有色素沉著，其它癥狀相應(yīng)減輕，則診斷更加明確。

　　(四)診斷

　　3、實驗室檢查 僅用于不典型的疑難病例或久無麻疹地區(qū)的首發(fā)病例的確診。

　　(1)病毒核酸檢測或病毒培養(yǎng)：采早期病人漱口液或鼻、咽拭子。

　　(2)血清學(xué)檢查：用酶聯(lián)免疫吸附試驗或免疫熒光技術(shù)檢測病人血清抗麻疹I(lǐng)gM;以血凝抑制試驗，中和試驗，補體結(jié)合試驗檢測麻疹抗體IgG，急性期和恢復(fù)期血清呈4倍升高，均有診斷價值。