肥胖者如何導(dǎo)致高血壓 高血壓的預(yù)防與治療

肥胖者如何導(dǎo)致高血壓？高血壓的預(yù)防與治療

肥胖者如何導(dǎo)致高血壓？
肥胖人高血壓的形成不同于原發(fā)性高血壓和腎性高血壓。多數(shù)研究人員認(rèn)為：由于肥胖人的脂肪組織大量增加，擴(kuò)充了血管床，血液循環(huán)量相對(duì)增加，在正常心率的情況下，心搏出量要增加許多，長(zhǎng)期的負(fù)擔(dān)過(guò)重，左心肥厚，血壓升高。1980年第三屆國(guó)際肥胖癥會(huì)議談到肥胖與高血壓的關(guān)系中指出，肥胖常有高胰島素血癥，鈉的蓄積成為高血壓的一個(gè)原因。還有進(jìn)食過(guò)多、交感神經(jīng)系統(tǒng)的活動(dòng)增加，去甲腎上腺素的活性增強(qiáng)，交感神經(jīng)活動(dòng)加快，導(dǎo)致血壓升高。肥胖人的腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)，一定程度的水鈉潴留，又進(jìn)一步增加了循環(huán)量，加劇了血壓升高。陳家偉醫(yī)師在總結(jié)肥胖人高血壓的特點(diǎn)時(shí)指出①肥胖者的高血壓與血容量、腎素水平間無(wú)相關(guān)性;②全身性總血管阻力在肥胖者低于消瘦者;③盡管在繼續(xù)食用鹽飲食，當(dāng)體重下降后，血壓仍可降低;體重在一年內(nèi)減少8Kg，收縮壓下降2.4kpa(18mmHg)而舒張壓下降1.73kpa(13mmHg)。

　　原長(zhǎng)雄等人在研究肥胖人高血壓的機(jī)理時(shí)，發(fā)現(xiàn)：①肥胖者多因過(guò)食而攝取較多的鹽類;②體液量、循環(huán)血量增加;③上臂周徑粗大、血壓測(cè)量用的袖帶相對(duì)狹窄;④腎素血管緊張素系統(tǒng)功能亢進(jìn);⑤交感神經(jīng)活動(dòng)增強(qiáng);⑥高胰島素血癥;⑦前列腺素等降壓物質(zhì)減少。盡管對(duì)肥胖人伴隨高血壓有不同的認(rèn)識(shí)，但人們希望通過(guò)某種辦法來(lái)降低升高的血壓。

　　肥胖伴有高血壓的處理，主要還是限制熱能攝入和限制鈉鹽，使體重減輕和血壓下降。在一般藥物治療的基礎(chǔ)上，強(qiáng)調(diào)減食節(jié)酒，減鹽，是很重要的。馬克斯維爾(Maxwell)等對(duì)中度肥胖伴有高血壓的病人，每天減少1.339千焦耳，兩周內(nèi)病人的血壓變?yōu)檎?。也有人?duì)20%～40%的肥胖人，每日減少3.348千焦耳的熱量，發(fā)現(xiàn)三周內(nèi)有60%的人血壓恢復(fù)正常，體格鍛煉可提高工作能力，增強(qiáng)心臟功能;即使不限制熱量攝入、運(yùn)動(dòng)本身也可降低血壓，尤其是有高胰島素血癥者，運(yùn)動(dòng)可以明顯降低胰島素水平、血糖和甘油三酯的濃度，血壓也明顯下降。運(yùn)動(dòng)可抑制交感神經(jīng)活性和降低血漿兒茶酚胺的水平，從而降低血壓和周圍血管阻力。有些肥胖人的體重一時(shí)難以下降，有必要適量地使用降血壓藥物，心痛定對(duì)肥胖伴高血壓有一定的療效。

　　讓人少一點(diǎn)心理?yè)?dān)心的是，肥胖伴有高血壓者的病死率一般低于非肥胖的高血壓病人，這也為減肥治療帶來(lái)了希望。

高血壓的預(yù)防與治療

（1）注意勞逸結(jié)合。要想防治高血壓帶來(lái)的危害，最主要的環(huán)節(jié)還在于早期預(yù)防，預(yù)防是處理高血壓最有效的方法，否則等出現(xiàn)并發(fā)癥就為時(shí)過(guò)晚?？偟恼f(shuō)來(lái)，血壓大于正常高限（收縮壓為130—139mmHg或舒張壓為85—89mmHg）的人中，約有41%將 在4年內(nèi)發(fā)展為長(zhǎng)期高血壓。所以血壓大于正常高限的人群也應(yīng)接受降壓治療。由于大腦皮質(zhì)過(guò)度緊張是發(fā)生高血壓的重要因素，因此，建議在生活上高血壓病人要結(jié)合病情適當(dāng)安排休息和活動(dòng)，每天要保持8小時(shí)睡眠與適當(dāng)?shù)奈缧?，并輕松愉快地與家人在林蔭道、小河邊、公園散步，這對(duì)絕大多數(shù)高血壓病人都是適宜的。當(dāng)然適當(dāng)?shù)刈鰪V播體操，打太極拳，對(duì)保持體力，促進(jìn)血壓恢復(fù)也十分有好處。輕、中度高血壓病人騎自行車、游泳也未嘗不可。注意保持大小便通暢，養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣，老年人及重度高血壓病人，最好在醫(yī)生指導(dǎo)下安排活動(dòng)，切不可逞強(qiáng)斗勝，貪一時(shí)快活而造成終身遺憾。對(duì)于一些能引導(dǎo)起高血壓的疾病，應(yīng)該盡早到醫(yī)院治療。

（2）注意合理飲食。高血壓患者的飲食上應(yīng)遵守低鹽、低脂、低熱量的原則，并注意飲食結(jié)構(gòu)的合理搭配；飲食不宜過(guò)飽、過(guò)快；最好忌不良嗜好，如煙、酒等。從預(yù)防高血壓的角度還應(yīng)注意適當(dāng)控制食鹽的攝入量，改變飲食“口重”的習(xí)慣。研究結(jié)果表明，在人群中約有20%的人就是由于食鹽過(guò)量而患有高血壓，這部分人醫(yī)學(xué)上稱為鹽敏感者。此外，還有一些食品是天然的“降壓藥”，平時(shí)注意適當(dāng)進(jìn)食有助于降壓。它們是：

香菇 研究證實(shí)，香菇可降低血內(nèi)膽固醇，防止動(dòng)脈硬化和血管變性，是防止心血管疾病的理想食物。

牛奶 含有羥基、甲基戊二酸，能抑制人體內(nèi)膽固醇合成酶的活性，從而抑制膽固醇的合成。此外，牛奶中含有較多的鈣，也可降低人體對(duì)膽固醇的吸收。

生姜 生姜內(nèi)含有一種類似水楊酸的有機(jī)化合物，該物質(zhì)的稀溶液是血液的稀釋劑和防凝劑，對(duì)降血脂、降血壓、防止血栓形成有很好的作用。

甲魚 具有滋陰、進(jìn)補(bǔ)作用。實(shí)驗(yàn)證明，甲魚能有效地降低高脂飲食后的膽固醇含量。

海帶 海帶內(nèi)含有大量的不飽和脂肪酸，能清除附著在血管壁上的膽固醇，海帶中的食物纖維，能調(diào)順腸胃，促進(jìn)膽固醇的排泄，控制膽固醇的吸收；海帶中鈣的含量極為豐富，能降低人體對(duì)膽固醇的吸收，降低血壓。海帶中的不飽和脂肪酸、纖維素、鈣的協(xié)同作用產(chǎn)生的降血脂效果極好，有很高的食療價(jià)值。

蘋果 含極為豐富的果膠，能降低血液中的膽固醇的濃度，還具有防止脂肪聚焦的作用。有報(bào)告指出，每天吃一兩個(gè)蘋果的人，其血液中的膽固醇含量可降低10%以上。

燕麥 含極其豐富的亞油酸，占全部不飽和脂肪酸的35%—52%。維生素E的含量也很豐富，而且還含有皂甙素，可以降低血漿膽固醇的濃度。北京20余家三級(jí)大醫(yī)院經(jīng)過(guò)多年的臨床研究證實(shí)，燕麥確有明顯的降低血清總膽固醇、甘油三脂及脂蛋白的作用，并能升高血清高密度脂蛋白。

（3）藥物治療。對(duì)于那些一般預(yù)防措施無(wú)效者，就需要積極藥物治療了。當(dāng)然服藥也不是隨便了事，必須遵照有關(guān)原則來(lái)進(jìn)行。建議高血壓病人平時(shí)服藥切勿間斷或斷斷續(xù)續(xù)，堅(jiān)持服藥能有效減少心腦血管并發(fā)癥的發(fā)生率。由于存在個(gè)體差異，需在服藥過(guò)程中不斷摸索，以求最小、最合適的劑量而獲得最佳的治療效果。對(duì)于藥物的選用，目前主張利尿劑和β受體阻滯劑聯(lián)合服用，可以降低舒張期高血壓病人的心血管事件發(fā)生率和病死率。老年人不應(yīng)單獨(dú)使用β受體阻滯劑，除非并發(fā)癥需要用β受體阻滯劑。早期高血壓患者或老年患者開(kāi)始可以先用利尿劑治療，單純收縮期高血壓還可選擇用二氫吡啶類鈣拮抗劑，如卡托普利減少心血管事件發(fā)生率的效果似乎與利尿劑和β受體阻滯劑一樣好。為了保證血壓在一天中相對(duì)平穩(wěn)而不波動(dòng)過(guò)大，建議首選如絡(luò)活喜一類的長(zhǎng)效制劑藥品。由于降壓藥的品種較多，有的作用于β受體，有的為血管緊張素Ⅱ拮抗劑，如選擇不當(dāng)容易發(fā)生副作用，建議患者還是在醫(yī)院明確診斷，遵醫(yī)囑用藥比較安全。

經(jīng)過(guò)治療，對(duì)于各期高血壓病人，應(yīng)將收縮壓降至＜150mmHg，舒張壓降至＜90mmHg最為理想。