第一章 總則

第一條 為建立和健全深圳市的醫(yī)療保障體系，保障勞務(wù)工的基本醫(yī)療需求，促進(jìn)深圳經(jīng)濟(jì)持續(xù)發(fā)展，根據(jù)國(guó)家有關(guān)法律、法規(guī)，結(jié)合本市實(shí)際制定本辦法。

第二條 本辦法適用于本市所有企業(yè)及與其建立勞動(dòng)關(guān)系的勞務(wù)工。

本辦法所稱參保單位，是指已參加勞務(wù)工醫(yī)療保險(xiǎn)的企業(yè)。

本辦法所稱參保人，是指已參加勞務(wù)工醫(yī)療保險(xiǎn)的勞務(wù)工。

第三條 勞務(wù)工醫(yī)療保險(xiǎn)遵循低水平，廣覆蓋，逐步推進(jìn)以及勞務(wù)工醫(yī)療保險(xiǎn)基金（以下簡(jiǎn)稱基金）現(xiàn)收現(xiàn)付、當(dāng)年收支基本平衡的原則。

第四條 建立勞務(wù)工醫(yī)療保險(xiǎn)基金?；鸺{入財(cái)政專戶，實(shí)行收支兩條 線管理，?？顚Ｓ茫魏尾块T(mén)、單位和個(gè)人均不得擠占、挪用。勞務(wù)工醫(yī)療保險(xiǎn)不設(shè)立個(gè)人賬戶。因疾病暴發(fā)流行、嚴(yán)重自然災(zāi)害、政策調(diào)整等特殊情況，基金不敷使用時(shí)，由政府財(cái)政給予補(bǔ)貼。

第五條 市勞動(dòng)和社會(huì)保障部門(mén)與市、區(qū)衛(wèi)生行政管理部門(mén)（以下簡(jiǎn)稱衛(wèi)生部門(mén)）密切配合，各司其職。市勞動(dòng)和社會(huì)保障部門(mén)負(fù)責(zé)勞務(wù)工醫(yī)療保險(xiǎn)政策制定和基金監(jiān)督；市社會(huì)保險(xiǎn)基金管理機(jī)構(gòu)（以下簡(jiǎn)稱市社保機(jī)構(gòu)）負(fù)責(zé)基金籌集、管理和費(fèi)用結(jié)算，以及定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的資格審核、監(jiān)管。

市財(cái)政部門(mén)負(fù)責(zé)勞務(wù)工醫(yī)療保險(xiǎn)基金財(cái)政專戶管理。衛(wèi)生部門(mén)負(fù)責(zé)制定區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃，合理布局醫(yī)療網(wǎng)點(diǎn)，改善醫(yī)療條 件，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。

政府相關(guān)部門(mén)應(yīng)確?！渡钲谑袆趧?wù)工醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄》內(nèi)藥品供應(yīng)。

各級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)按規(guī)定為勞務(wù)工醫(yī)療保險(xiǎn)參保人提供醫(yī)療服務(wù)。結(jié)算醫(yī)院（即與社保機(jī)構(gòu)直接進(jìn)行費(fèi)用結(jié)算的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)）除按規(guī)定為勞務(wù)工醫(yī)療保險(xiǎn)參保人提供醫(yī)療服務(wù)外，負(fù)責(zé)與下屬定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用，并負(fù)責(zé)辦理參保人到結(jié)算醫(yī)院以外就醫(yī)的轉(zhuǎn)診手續(xù)。

第二章 基金的籌集與管理

第六條 基金來(lái)源為用人單位和勞務(wù)工繳費(fèi)及其利息，財(cái)政補(bǔ)貼和其他收入。

基金及其利息免征稅、費(fèi)。

第七條 勞務(wù)工醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為每人每月12元，其中用人單位繳交8元，勞務(wù)工個(gè)人繳交4元，勞務(wù)工個(gè)人繳交部分由用人單位代扣代繳。

用人單位繳交的勞務(wù)工醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)列入成本，勞務(wù)工個(gè)人繳交的勞務(wù)工醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)在稅前繳納。

第八條 用人單位辦理參保手續(xù)后，其勞務(wù)工醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)由用人單位的開(kāi)戶銀行按月代收，并轉(zhuǎn)入市社保機(jī)構(gòu)在銀行開(kāi)設(shè)的勞務(wù)工醫(yī)療保險(xiǎn)賬戶。

第九條 繳交的勞務(wù)工醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，6元作為門(mén)診基金，用于支付門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用；5元作為住院統(tǒng)籌基金，用于支付住院醫(yī)療費(fèi)用；1元用于調(diào)劑。

第十條 市社保機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)勞務(wù)工醫(yī)療保險(xiǎn)基金征收工作，并負(fù)責(zé)制做《深圳市勞動(dòng)保障卡》。

第十一條 基金按銀行同期存款活期利率計(jì)算利息。

第十二條 基金實(shí)行當(dāng)年核算。不足支付時(shí)，在下年調(diào)整繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)調(diào)整方案由市勞動(dòng)保障部門(mén)提出，報(bào)市政府批準(zhǔn)。

第三章 勞務(wù)工醫(yī)療保險(xiǎn)待遇

第十三條 參保人自辦理參加勞務(wù)工醫(yī)療保險(xiǎn)手續(xù)次月1日起享受本辦法規(guī)定的待遇。停止繳費(fèi)的，自停止繳交月的次月1日起停止享受勞務(wù)工醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。

第十四條 參保人門(mén)診（急診）就醫(yī)時(shí)：

使用《深圳市勞務(wù)工醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄》（以下簡(jiǎn)稱藥品目錄）內(nèi)藥品所發(fā)生的費(fèi)用，屬于《國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄》中甲類藥品和乙類藥品的，分別由門(mén)診基金支付80％和60％；使用《深圳市勞務(wù)工醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目》（以下簡(jiǎn)稱診療目錄）內(nèi)診療項(xiàng)目或醫(yī)用材料所發(fā)生的費(fèi)用，單項(xiàng)價(jià)格在90元以下的，門(mén)診基金全額支付；單項(xiàng)價(jià)格在90元以上的，門(mén)診基金支付90元。

第十五條 參保人因病情需要經(jīng)結(jié)算醫(yī)院批準(zhǔn)轉(zhuǎn)診到非結(jié)算醫(yī)院發(fā)生的門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用，按第十四條 規(guī)定的應(yīng)由門(mén)診基金支付的費(fèi)用報(bào)銷90％；在非結(jié)算醫(yī)院及其下設(shè)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的急診醫(yī)療費(fèi)用，按第十四條 規(guī)定的應(yīng)由門(mén)診基金支付的費(fèi)用報(bào)銷70％。

第十六條 參保人慢性腎功能衰竭門(mén)診透析，器官移植后門(mén)診用抗排斥藥，及惡性腫瘤門(mén)診化療、介入治療、放療或核素治療發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，屬于藥品目錄、診療目錄范圍內(nèi)的，由住院統(tǒng)籌基金支付50％。市社保機(jī)構(gòu)應(yīng)負(fù)責(zé)制定具體的管理辦法。

第十七條 參保人住院時(shí)：使用目錄內(nèi)藥品所發(fā)生的費(fèi)用，屬于《國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄》中甲類藥品的，100％列入基金記賬范圍；乙類藥品的，80％列入住院統(tǒng)籌基金記賬范圍；使用目錄內(nèi)診療項(xiàng)目發(fā)生的費(fèi)用，單項(xiàng)價(jià)格在90元以下的，90％的費(fèi)用列入住院統(tǒng)籌基金記賬范圍；單項(xiàng)價(jià)格在90元以上的，80％的費(fèi)用列入住院統(tǒng)籌基金記賬范圍。

第十八條 參保人住院使用一般醫(yī)用材料，單項(xiàng)價(jià)格在90元以下的，90％的費(fèi)用列入住院統(tǒng)籌基金記賬范圍。國(guó)產(chǎn)一般醫(yī)用材料單項(xiàng)價(jià)格在90元以上不足500元的，80％的費(fèi)用列入住院統(tǒng)籌基金記賬范圍；單項(xiàng)價(jià)格在500元以上不足1000元的，70％的費(fèi)用列入住院統(tǒng)籌基金記賬范圍；單項(xiàng)價(jià)格在1000元以上的，60％的費(fèi)用列入住院統(tǒng)籌基金記賬范圍。

第十九條 參保人因失血需要輸血搶救的，輸血費(fèi)由住院基金支付50％。

第二十條 參保人住院的床位費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)列入基金記賬范圍，最高不超過(guò)27元。

第二十一條 勞務(wù)工醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行住院起付標(biāo)準(zhǔn)（以下簡(jiǎn)稱起付線）制度，即起付線以下屬于基金記賬范圍的住院醫(yī)療費(fèi)用，基金不予支付。住院起付線為：市內(nèi)一級(jí)及以下醫(yī)院200元，市內(nèi)二級(jí)醫(yī)院300元，市內(nèi)三級(jí)醫(yī)院400元，市外醫(yī)院500元。同年內(nèi)多次住院，每次住院起付線在相應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)基礎(chǔ)上遞減100元，直至住院起付線為零。

第二十二條 在起付線以上屬于住院統(tǒng)籌基金記賬范圍的住院醫(yī)療費(fèi)用，由基金按一定比例支付，具體支付比例如下：（一）一級(jí)醫(yī)院95％；（二）市內(nèi)二級(jí)、市內(nèi)三級(jí)、市外醫(yī)院，分別為90％、80％、70％。