1.拉米定夫

　?、倮追蚨苡行У匾种埔腋尾《镜膹?fù)制，降低血液和肝臟中的病毒量，促進(jìn)HBeAg/抗HBe的血清轉(zhuǎn)換，阻止肝硬化的發(fā)展，拉米夫定可以降低肝功能失代償和肝癌的發(fā)生率。

　?、诤侠響?yīng)用。

　　a、盡管拉米夫定的毒副作用很少、很輕，但必須在有乙肝治療經(jīng)驗(yàn)的?？漆t(yī)生指導(dǎo)下應(yīng)用。治療期間要進(jìn)行定期監(jiān)測(cè)，一般每3～6個(gè)月檢測(cè)1次ALT. HBVDNA和HBeAg。要在有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生指導(dǎo)下停藥，不能自行隨意停藥。

　　b、拉米夫定對(duì)慢性乙肝病毒攜帶者(HBeAg陽(yáng)性但ALT水平正常的患者)療效不好，耐藥變異發(fā)生率高。

　　c、拉米夫定是抑制而不是殺滅乙肝病毒，需要兩年至數(shù)年的長(zhǎng)期使用。—般認(rèn)為，如果治療后取得完全應(yīng)答(轉(zhuǎn)氨酶復(fù)常，HBVDNA陰轉(zhuǎn)，出現(xiàn)HBeAg血清轉(zhuǎn)換)，再繼續(xù)治療半年，如仍為完全應(yīng)答，可以停藥。但是，按這個(gè)標(biāo)準(zhǔn)停藥，仍然有相當(dāng)一部分患者會(huì)復(fù)發(fā)。何時(shí)停藥，要因人而異。筆者認(rèn)為絕大多數(shù)患者不需要終生治療。

　　d、長(zhǎng)期使用此藥，可導(dǎo)致HBV對(duì)其敏感性降低，此種變化與乙肝病毒YMDD變異有關(guān)。隨著治療時(shí)間延長(zhǎng)，對(duì)拉米夫定耐藥的變異株逐年增加，因此治療期間，每3～6個(gè)月應(yīng)檢查1次，出現(xiàn)不適時(shí)隨時(shí)檢查。如果出現(xiàn)YMDD變異，應(yīng)及時(shí)改用其他抗病毒藥，如阿德福韋等。如在拉米夫定治療過程中出現(xiàn)肝功能失代償，不可突然停用，應(yīng)與其他抗病毒藥聯(lián)合應(yīng)用1～2個(gè)月后再停藥。

　　2.阿德福韋

　?、偎幬锾攸c(diǎn)商品名為賀維力，適用于需長(zhǎng)期用藥和已發(fā)生拉米夫定耐藥者。

　　②合理應(yīng)用。

　　a、阿德福韋應(yīng)當(dāng)在有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生指導(dǎo)下應(yīng)用。與其他核苷類藥物一樣，它適用于病毒活動(dòng)復(fù)制并伴有血清轉(zhuǎn)氨酶(ALT或AST)持續(xù)升高或肝臟組織學(xué)活動(dòng)性病變的慢性乙肝。治療期間應(yīng)當(dāng)定期監(jiān)測(cè)肝功能、病毒學(xué)指標(biāo)和血清標(biāo)志物，至少每6個(gè)月1次。

　　b、阿德福韋存在與劑量有關(guān)的腎毒性反應(yīng)，所有患者在阿德福韋治療過程中都要監(jiān)測(cè)腎功能。

　　c、少數(shù)患者停止治療后可能發(fā)生肝炎的復(fù)發(fā)或惡化，復(fù)發(fā)多發(fā)生于停止治療后的12周內(nèi)，多見于未發(fā)生血清轉(zhuǎn)換HBeAg的患者。因此，停止阿德福韋治療的患者，必須嚴(yán)密監(jiān)測(cè)肝功能數(shù)月，必要時(shí)應(yīng)恢復(fù)治療。

　　d、目前，阿德福韋在兒童和18歲以下的青少年以及65歲以上老年人中的安全性和療效尚未明確，在妊娠婦女中的應(yīng)用還沒有足夠的資料。

　　e、阿德福韋是全世界第2種抗乙肝病毒藥，國(guó)內(nèi)上市時(shí)間不長(zhǎng)，臨床應(yīng)用阿德福韋的經(jīng)驗(yàn)遠(yuǎn)沒有拉米夫定豐富，但是已經(jīng)充分顯示其獨(dú)特的作用及其不可替代的價(jià)值。