1.拉米定夫

　　①拉米夫定能有效地抑制乙肝病毒的復制，降低血液和肝臟中的病毒量，促進HBeAg/抗HBe的血清轉(zhuǎn)換，阻止肝硬化的發(fā)展，拉米夫定可以降低肝功能失代償和肝癌的發(fā)生率。

　?、诤侠響?yīng)用。

　　a、盡管拉米夫定的毒副作用很少、很輕，但必須在有乙肝治療經(jīng)驗的?？漆t(yī)生指導下應(yīng)用。治療期間要進行定期監(jiān)測，一般每3～6個月檢測1次ALT. HBVDNA和HBeAg。要在有經(jīng)驗的醫(yī)生指導下停藥，不能自行隨意停藥。

　　b、拉米夫定對慢性乙肝病毒攜帶者(HBeAg陽性但ALT水平正常的患者)療效不好，耐藥變異發(fā)生率高。

　　c、拉米夫定是抑制而不是殺滅乙肝病毒，需要兩年至數(shù)年的長期使用。—般認為，如果治療后取得完全應(yīng)答(轉(zhuǎn)氨酶復常，HBVDNA陰轉(zhuǎn)，出現(xiàn)HBeAg血清轉(zhuǎn)換)，再繼續(xù)治療半年，如仍為完全應(yīng)答，可以停藥。但是，按這個標準停藥，仍然有相當一部分患者會復發(fā)。何時停藥，要因人而異。筆者認為絕大多數(shù)患者不需要終生治療。

　　d、長期使用此藥，可導致HBV對其敏感性降低，此種變化與乙肝病毒YMDD變異有關(guān)。隨著治療時間延長，對拉米夫定耐藥的變異株逐年增加，因此治療期間，每3～6個月應(yīng)檢查1次，出現(xiàn)不適時隨時檢查。如果出現(xiàn)YMDD變異，應(yīng)及時改用其他抗病毒藥，如阿德福韋等。如在拉米夫定治療過程中出現(xiàn)肝功能失代償，不可突然停用，應(yīng)與其他抗病毒藥聯(lián)合應(yīng)用1～2個月后再停藥。

　　2.阿德福韋

　?、偎幬锾攸c商品名為賀維力，適用于需長期用藥和已發(fā)生拉米夫定耐藥者。

　?、诤侠響?yīng)用。

　　a、阿德福韋應(yīng)當在有經(jīng)驗的醫(yī)生指導下應(yīng)用。與其他核苷類藥物一樣，它適用于病毒活動復制并伴有血清轉(zhuǎn)氨酶(ALT或AST)持續(xù)升高或肝臟組織學活動性病變的慢性乙肝。治療期間應(yīng)當定期監(jiān)測肝功能、病毒學指標和血清標志物，至少每6個月1次。

　　b、阿德福韋存在與劑量有關(guān)的腎毒性反應(yīng)，所有患者在阿德福韋治療過程中都要監(jiān)測腎功能。

　　c、少數(shù)患者停止治療后可能發(fā)生肝炎的復發(fā)或惡化，復發(fā)多發(fā)生于停止治療后的12周內(nèi)，多見于未發(fā)生血清轉(zhuǎn)換HBeAg的患者。因此，停止阿德福韋治療的患者，必須嚴密監(jiān)測肝功能數(shù)月，必要時應(yīng)恢復治療。

　　d、目前，阿德福韋在兒童和18歲以下的青少年以及65歲以上老年人中的安全性和療效尚未明確，在妊娠婦女中的應(yīng)用還沒有足夠的資料。

　　e、阿德福韋是全世界第2種抗乙肝病毒藥，國內(nèi)上市時間不長，臨床應(yīng)用阿德福韋的經(jīng)驗遠沒有拉米夫定豐富，但是已經(jīng)充分顯示其獨特的作用及其不可替代的價值。