病理

　　發(fā)病原因

　　(1)原發(fā)性慢性闌尾炎：其特點(diǎn)為起病隱匿，癥狀發(fā)展緩慢，病程持續(xù)較長，幾個月到幾年。病初無急性發(fā)作史，病程中也無反復(fù)急性發(fā)作的現(xiàn)象。

　　(2)繼發(fā)性慢性闌尾炎：特點(diǎn)是首次急性闌尾炎發(fā)病后，經(jīng)非手術(shù)治療而愈或自行緩解，其后遺留有臨床癥狀，久治不愈，病程中可再次或多次急性發(fā)作。

　　發(fā)病機(jī)制

　　闌尾壁增生肥厚，呈纖維化和粗短堅(jiān)韌，表面灰白色，闌尾系膜增厚、縮短和變硬，黏膜或漿膜下有血管周圍淋巴細(xì)胞和嗜伊紅細(xì)胞浸潤，有的還可見到異物巨細(xì)胞存在。有時闌尾壁纖維化而致管腔狹窄，甚至閉塞成一索條與闌尾老化萎縮相似。狹窄和閉塞起自闌尾尖端向根部蔓延，如僅根部閉塞，遠(yuǎn)端管腔內(nèi)可充盈黏液，形成黏液囊腫。闌尾慢性炎癥后可以自行卷曲，或周圍為大量纖維粘連所包圍，管腔內(nèi)存有糞石或其他異物。

　　病理變化

　　慢性闌尾炎肉眼觀察可有各種表現(xiàn)，鏡下可見闌尾各層有淋巴細(xì)胞浸潤。

　　1.闌尾細(xì)長呈卷曲、折迭及糾搭狀，使闌尾的排空受阻。闌尾及其系膜與周圍組織和器官有不同程度之粘連。

　　2.闌尾壁增厚，管徑粗細(xì)不均勻，部分管腔呈狹窄狀，有時相當(dāng)一段遠(yuǎn)端管腔完全閉塞而呈條索狀。

　　3.闌尾腔內(nèi)有糞石、異物阻塞，闌尾漿膜血管明顯增多而清晰。

　　臨床診斷

　　診斷慢性闌尾炎并不容易，其確診必須建立在排除一切可以引起右下腹疼痛和壓痛疾病的基礎(chǔ)上。因此對慢性闌尾炎的診斷應(yīng)持慎重態(tài)度。

　　右下腹不顯或不規(guī)則隱痛是主要的臨床表現(xiàn)，偶有其他消化道癥狀如排便次數(shù)增多或腹部飽脹感等。右下腹輕度壓痛是主要體征。反復(fù)(間歇)發(fā)作性闌尾炎曾有較明確的急性闌尾炎發(fā)作史。以后間歇性反復(fù)發(fā)作，但均屬亞急性性質(zhì)。發(fā)作時常有反射性胃部不適、腹脹、便秘等癥狀，比較肯定的為右下腹疼痛和局部壓痛，并不嚴(yán)重。多次發(fā)作后，右下腹還可以捫到索狀質(zhì)硬的闌尾。觸之即痛，因此臨床上容易識別。至于無急性闌尾炎發(fā)作史者，病史不清，癥狀體征又不典型，診斷較難。病人往往有經(jīng)常性右下腹絞痛性發(fā)作，疼痛程度不一，多數(shù)為隱痛，平時有較多的胃腸道疾病癥狀，如食欲不振、腹脹、食后胃部不適、便秘或輕度腹瀉等，均無特點(diǎn)。較多的和較集中的臨床表現(xiàn)還是右下腹疼痛和壓痛，涉及范圍較廣，但仍以闌尾點(diǎn)為中心。

　　對曾有急性闌尾炎發(fā)作史，以后癥狀體征比較明顯的反復(fù)(間歇)發(fā)作性闌尾炎，診斷并不困難，而對無急性闌尾炎發(fā)作史的慢性(梗阻性)闌尾炎，明確診斷是關(guān)鍵問題。鋇灌腸檢查幫助較大。最典型的發(fā)現(xiàn)是鋇劑充盈闌尾，發(fā)現(xiàn)闌尾狹窄變細(xì)，不規(guī)則，間斷充盈、扭曲、固定，并可捫到顯影的闌尾有明顯壓痛。有時闌尾不充盈或僅部分充盈，局部有壓痛，也可考慮為慢性闌尾炎的表現(xiàn)。此外，闌尾充盈雖然正常，但排空延遲至48h以上，也可作為診斷參考。