一、臨床表現(xiàn) 　　

    肺癌的臨床表現(xiàn)與癌腫的部位、大小、是否壓迫、侵及鄰近器官以及有無轉(zhuǎn)移等情況有密切關(guān)系。癌腫在較大的支氣管內(nèi)生長,常出現(xiàn)刺激性咳嗽。癌腫增大影響支氣管引流,繼發(fā)肺部感染時可以有膿痰。另一個常見的癥狀是血痰,通常為痰中帶血點、血絲或間斷少量咯血;有些病人即使出現(xiàn)一兩次血痰對診斷也具有重要參考價值。有的病人由于腫瘤造成較大支氣管阻塞,可以出現(xiàn)胸悶、氣短、發(fā)熱和胸痛等癥狀。 　　

    晚期肺癌壓迫鄰近器官、組織或發(fā)生遠處轉(zhuǎn)移時,可以產(chǎn)生： 　　
    ①壓迫或侵犯膈神經(jīng),引起同側(cè)膈肌麻痹。 　　

    ②壓迫或侵犯喉返神經(jīng),引起聲帶麻痹聲音嘶啞。 　　

    ③壓迫上腔靜脈引起面部、頸部、上肢和上胸部靜脈怒張、皮下組織水腫、上肢靜脈壓升高。 　　

    ④侵犯胸膜,可以引起胸腔積液,多為血性。 　　

    ⑤癌腫侵入縱隔,壓迫食管,可引起吞咽困難。 　　

    ⑥上葉頂部肺癌,亦稱Pancoast腫瘤或肺上溝瘤,可以侵入和壓迫位于胸廓上口的器官或組織,如第一肋骨、鎖骨上動脈和靜脈、臂叢神經(jīng)、頸交感神經(jīng)等,產(chǎn)生胸痛、頸靜脈或上肢靜脈怒張、水腫、臂痛和上肢運動障礙,同側(cè)上眼瞼下垂,瞳孔縮小,眼球內(nèi)陷,面部無汗等頸交感神經(jīng)綜合征。 　　

    少數(shù)肺癌,由于癌腫產(chǎn)生內(nèi)分泌物質(zhì),臨床上呈現(xiàn)非轉(zhuǎn)移性的全身癥狀：如骨關(guān)節(jié)綜合征(杵狀指、關(guān)節(jié)痛、骨膜增生等)、Cushing綜合征、重癥肌無力、男性乳腺增大、多發(fā)性肌肉神經(jīng)痛等肺外癥狀。這些癥狀在切除肺癌后可能消失。 　　

    二、診斷 　　

    原發(fā)性支氣管肺癌的診斷依據(jù)包括：癥狀、體征、x線表現(xiàn)以及痰癌細胞檢查(痰檢)。診斷工作中，應(yīng)根據(jù)不同情況采取不同步驟。 　　

    (一)X線陰性，痰檢陰性 　　

    1.凡無癥狀但具有三大高危因素(男性、年齡≥45歲和吸煙>400支/年)者應(yīng)半年進行70～100mm熒光縮影x線攝片或胸部透視和痰液細胞檢查。 　　

    2.凡有咯血或/和干性嗆咳，伴有三大高危因素者應(yīng)反復(fù)進行痰細胞學(xué)檢查，同時給以規(guī)則抗炎治療;可以考慮作纖維支氣管鏡檢查(纖支鏡檢)和電視透視。如反復(fù)痰檢或鏡檢仍陰性，應(yīng)每兩個月復(fù)查一次，堅持一年。 　　

    (二)X線陰性、痰檢陽性 　　

    1.排除上呼吸道和食管癌腫 　　

    2.進行纖支鏡檢，爭取窺及亞亞段，遇可疑的局部粘膜增厚、粗糙或有血跡，須在該處作刷檢、沖洗或穿刺支氣管壁粘膜尋找癌細胞。如發(fā)現(xiàn)局部有高低不平或粗糙明顯，應(yīng)考慮作咬取活檢。 　　

    3.進行電視透視，變動體位，重點注意隱蔽部位小結(jié)節(jié)灶。 　　

    4.如經(jīng)以上檢查均未能發(fā)現(xiàn)病灶，仍應(yīng)每兩個月復(fù)查痰液、電透和纖支鏡檢。也可作CT檢查，在可疑處作細分層。定期復(fù)查持續(xù)不少于一年。