《醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療保障定點管理暫行辦法》和《零售藥店醫(yī)療保障定點管理暫行辦法》(以下簡稱“兩定管理辦法”)，自2月1日起施行，《辦法》要求：到定點藥店刷醫(yī)保卡須驗身份憑證!不符合“定點申請”情形的“兩定”機構(gòu)將不予受理!

醫(yī)保新規(guī)：到定點藥店刷醫(yī)?？汄炆矸輵{證

《辦法》提出，" 定點醫(yī)藥機構(gòu) " 在為參保人員提供醫(yī)療或藥品等服務(wù)時，要嚴格核查參保人員的有效身份憑證，防止有他人 " 假冒 " 的情況。

什么是兩定機構(gòu)?

深圳市醫(yī)療保障局表示，定點醫(yī)藥機構(gòu)是定點醫(yī)療機構(gòu)(定點醫(yī)院)和定點零售藥店(定點藥店)的統(tǒng)稱，簡稱 " 兩定 " 機構(gòu)。具體指的是與各統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)療保障行政部門、醫(yī)療保障經(jīng)辦機構(gòu)簽訂服務(wù)協(xié)議，為基本醫(yī)療保險參保人員提供醫(yī)療服務(wù)的醫(yī)院和藥店。購藥人需要做到人證相符，進行嚴格核實才能購藥。

《零售藥店醫(yī)療保障定點管理暫行辦法》明確，定點零售藥店應(yīng)當嚴格執(zhí)行醫(yī)保支付政策。鼓勵在醫(yī)保部門規(guī)定的平臺上采購藥品，并真實記錄 " 進、銷、存 " 情況。醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)將依法依規(guī)支付參保人員在定點零售藥店發(fā)生的藥品費用。參保人員應(yīng)憑本人參保有效身份憑證在定點零售藥店購藥。

醫(yī)保新規(guī)：到定點藥店刷醫(yī)保卡須驗身份憑證（攝圖網(wǎng)）

“兩定”機構(gòu)必須核對參保人員有效身份憑證

定點醫(yī)療機構(gòu)：《醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療保障定點管理暫行辦法》明確，定點醫(yī)療機構(gòu)及其工作人員應(yīng)當執(zhí)行實名就醫(yī)和購藥管理規(guī)定，核驗參保人員有效身份憑證，按照診療規(guī)范提供合理、必要的醫(yī)藥服務(wù)，向參保人員如實出具費用單據(jù)和相關(guān)資料，不得分解住院、掛床住院，不得違反診療規(guī)范過度診療、過度檢查、分解處方、超量開藥、重復(fù)開藥，不得重復(fù)收費、超標準收費、分解項目收費，不得串換藥品、醫(yī)用耗材、診療項目和服務(wù)設(shè)施，不得誘導(dǎo)、協(xié)助他人冒名或者虛假就醫(yī)、購藥。

定點醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當確保醫(yī)療保障基金支付的費用符合規(guī)定的支付范圍;除急診、搶救等特殊情形外，提供醫(yī)療保障基金支付范圍以外的醫(yī)藥服務(wù)的，應(yīng)當經(jīng)參保人員或者其近親屬、監(jiān)護人同意。

定點零售藥店：定點零售藥店在提供藥品等服務(wù)時，必須核對參保人員有效身份憑證，做到人證相符。為參保人員提供醫(yī)保藥品費用直接結(jié)算單據(jù)和相關(guān)資料，參保人員或購藥人應(yīng)在購藥清單上簽字確認。憑外配處方購藥的，應(yīng)核驗處方使用人與參保人員身份是否一致。

這也意味著，“購藥人需要做到人證相符，進行嚴格核實才能購藥，一旦工作人員發(fā)現(xiàn)人臉與相關(guān)資料不匹配，就不能使用他人醫(yī)?？ㄙ徦?rdquo;。

定點零售藥店要嚴格執(zhí)行醫(yī)保支付政策

《零售藥店醫(yī)療保障定點管理暫行辦法》明確，定點零售藥店應(yīng)當嚴格執(zhí)行醫(yī)保支付政策。鼓勵在醫(yī)保部門規(guī)定的平臺上采購藥品，并真實記錄“進、銷、存”情況。

醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)將依法依規(guī)支付參保人員在定點零售藥店發(fā)生的藥品費用。參保人員應(yīng)憑本人參保有效身份憑證在定點零售藥店購藥。不得出租(借)本人有效身份憑證給他人，不得套取醫(yī)療保障基金。

在非定點零售藥店發(fā)生的藥品費用，醫(yī)?；鸩挥柚Ц丁?/p>

醫(yī)保新規(guī)：到定點藥店刷醫(yī)?？汄炆矸輵{證（攝圖網(wǎng)）

明確“兩定”機構(gòu)不予受理“定點申請”情形

醫(yī)療機構(gòu)有下列情形之一的，不予受理定點申請：

(一)以醫(yī)療美容、輔助生殖、生活照護、種植牙等非基本醫(yī)療服務(wù)為主要執(zhí)業(yè)范圍的;

(二)基本醫(yī)療服務(wù)未執(zhí)行醫(yī)療保障行政部門制定的醫(yī)藥價格政策的;

(三)未依法履行行政處罰責任的;

(四)以弄虛作假等不正當手段申請定點，自發(fā)現(xiàn)之日起未滿3年的;

(五)因違法違規(guī)被解除醫(yī)保協(xié)議未滿3年或已滿3年但未完全履行行政處罰法律責任的;

(六)因嚴重違反醫(yī)保協(xié)議約定而被解除協(xié)議未滿1年或已滿1年但未完全履行違約責任的;

(七)法定代表人、主要負責人或?qū)嶋H控制人曾因嚴重違法違規(guī)導(dǎo)致原定點醫(yī)療機構(gòu)被解除醫(yī)保協(xié)議，未滿5年的;

(八)法定代表人、主要負責人或?qū)嶋H控制人被列入失信人名單的;

(九)法律法規(guī)規(guī)定的其他不予受理的情形。

零售藥店有下列情形之一的，不予受理定點申請：

(一)未依法履行行政處罰責任的;

(二)以弄虛作假等不正當手段申請定點，自發(fā)現(xiàn)之日起未滿3年的;

(三)因違法違規(guī)被解除醫(yī)保協(xié)議未滿3年或已滿3年但未完全履行行政處罰法律責任的;

(四)因嚴重違反醫(yī)保協(xié)議約定而被解除醫(yī)保協(xié)議未滿1年或已滿1年但未完全履行違約責任的;

(五)法定代表人、企業(yè)負責人或?qū)嶋H控制人曾因嚴重違法違規(guī)導(dǎo)致原定點零售藥店被解除醫(yī)保協(xié)議，未滿5年的;

(六)法定代表人、企業(yè)負責人或?qū)嶋H控制人被列入失信人名單的;

(七)法律法規(guī)規(guī)定的其他不予受理的情形。

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