為了應對人口老齡化的問題，廣東省制定了老年人居家醫(yī)療健康服務工作指引，一起來看看具體有哪些內容!

　　2020廣東省老年人居家醫(yī)療健康服務指引

　　一、老年人居家醫(yī)療健康服務

       老年人居家醫(yī)療健康服務是指醫(yī)療機構為居家老年人提供連續(xù)、方便、快捷、人性化的醫(yī)療健康服務，內容包括健康教育、醫(yī)療護理、慢性病管理、康復保健、心理咨詢、精神慰藉、安寧療護、協(xié)助就診等。

　　二、服務對象

　　(一)基本服務對象：65歲及以上，在家居住的老年人。

　　(二)重點服務對象：65歲及以上，生活自理能力評估為中度依賴或不能自理(見附件1)，需要醫(yī)護人員或醫(yī)療護理員上門提供醫(yī)療健康服務的居家老年人，且其健康狀況應具備下列條件之一：

　　1.留置氣管切開套管、鼻飼管或胃造瘺管、膀胱造瘺管或尿道導尿管等各種外置管道。

　　2.神經系統(tǒng)退行性疾病或其它疾病所致認知障礙和/或軀體活動障礙。

　　3.慢性心功能衰竭(NYHA心功能分級≥III級，見附件2)。

　　4.慢性阻塞性肺疾病(mMRC分級≥3級，見附件3)。

　　5.慢性腎功能衰竭需居家腹膜透析。

　　6.惡性腫瘤帶瘤生存。

　　7.創(chuàng)傷(如骨折等)

　　8.跌倒風險評估高危人群(見附件4)

　　9.其他(如各種原因導致失能、失智者等)。

　　三、實施機構與人員資質

　　(一)開展老年人居家醫(yī)療健康服務的醫(yī)療衛(wèi)生機構(以下簡稱“實施機構”)，應取得《醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證》。實施機構應建立健全相關管理制度，納入服務的老年人數(shù)量應與其配備的醫(yī)護人員數(shù)量、服務能力相適應，以保證老年人居家醫(yī)療健康服務的質量。

　　(二)從事老年人居家醫(yī)療健康服務工作的醫(yī)務人員，應取得醫(yī)療、護理、康復等相關執(zhí)業(yè)證書，具有獨立執(zhí)業(yè)工作能力，按規(guī)定接受老年醫(yī)療健康服務的培訓。

　　(三)以老年患者為服務對象的醫(yī)療護理員，應在有資質的機構完成培訓。具體內容參考《關于加強醫(yī)療護理員培訓和規(guī)范管理工作的通知》(國衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2019〕49號)。

　　四、服務內容和要求

　　(一)基本公共衛(wèi)生服務和家庭醫(yī)生簽約服務。

　　1.健康檔案的建立和使用。

　　2.每年1次健康管理服務。

　　3.每年1次健康體檢。

　　4.每年2次醫(yī)養(yǎng)結合服務，內容包含血壓測量、末梢血血糖檢測、康復指導、護理技巧、保健咨詢、營養(yǎng)改善指導等6個方面，對高齡、失能、行動不便的老年人上門服務。

　　5.每年為提出申請的失能老年人上門進行健康評估與健康服務。

　　6.每年1次中醫(yī)藥健康管理服務，內容包括中醫(yī)體質辨識和中醫(yī)藥保健指導。

　　7.伴有高血壓和糖尿病的老年人，按照基本公共衛(wèi)生服務項目中高血壓、糖尿病患者健康管理規(guī)范要求開展健康管理，每季度監(jiān)測血壓和血糖，并根據情況進行干預，隨診或轉診治療等。

　　8.已與家庭醫(yī)生團隊簽約的老年人，可由家庭醫(yī)生團隊向其提供約定的服務項目。根據廣東省家庭醫(yī)生簽約老年人基本服務包(附件5)和老年人個性化服務包(附件6)，確定本地化的各類服務包。對重點服務對象上門服務。

　　實施機構與老年服務對象簽訂協(xié)議后，可依托國家基本公共衛(wèi)生項目，實現(xiàn)醫(yī)療信息互聯(lián)互通。實施機構可通過當?shù)匦l(wèi)生健康行政部門取得已簽約老年服務對象的相關醫(yī)療信息，并有義務反饋和登記最新的醫(yī)療信息。

　　(二)家庭病床服務。

　　1.符合建立家庭病床的老年人，可利用社區(qū)適宜技術進行醫(yī)學健康照顧，包括全科醫(yī)療、社區(qū)護理以及中醫(yī)中藥服務等。具備相應條件者，可開展換藥、導尿、吸氧、康復指導、針灸、推拿、肌肉注射、皮下注射及壓瘡護理等。