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深圳市少兒醫(yī)保參保指南(2)

5. 參加了少兒醫(yī)療保險能享受什么待遇?
 答:參加少兒醫(yī)療保險可享受住院及大病門診(包括白血病、血友病、再生障礙性貧血、惡性腫瘤出院后的專科門診治療基本醫(yī)療費用,接受腎移植前的門診透析治療費用和手術(shù)后的抗排異藥物治療的??苹踞t(yī)療費用)醫(yī)療保險待遇。

參保人每次住院發(fā)生的起付線以上的基本醫(yī)療費用,或每次大病門診發(fā)生的基本醫(yī)療費用,在年度最高支付限額內(nèi)的,5000元以下部分,少兒醫(yī)保基金支付80%;5000-10000元部分,少兒醫(yī)?;鹬Ц?5%;10000元以上部分,少兒醫(yī)?;鹬Ц?0%。

少兒醫(yī)療保險年度最高支付限額與連續(xù)參加少兒醫(yī)療保險的時間掛鉤,連續(xù)參保4年以上的可享受最高支付限額20萬元。

6.  少兒監(jiān)護人直接申辦參保需提供什么資料?

  答:1、《深圳市少兒醫(yī)療保險個人登記表》;

  2、《深圳市少兒醫(yī)療保險個人網(wǎng)上服務(wù)協(xié)議書》;

  3、參保人的出生證復(fù)印件、戶口本復(fù)印件;

  4、監(jiān)護人的戶口簿、身份證、銀行存折復(fù)印件;

  5、監(jiān)護人(深戶)的計劃生育服務(wù)證或監(jiān)護人(非深戶)的計劃生育證明;

  6、深圳市公安機關(guān)認(rèn)可的第二代身份證聯(lián)網(wǎng)相館的勞動保障卡數(shù)碼回執(zhí),并簽上少兒姓名及身份證號(0-3歲兒童不用提供)。

 附: 困難家庭交不起保費怎么辦?

低保困難家庭,參照低保人員參加社會保險的辦法,由市民政局統(tǒng)一辦理參保手續(xù),費用由福利彩票基金支付。

7.新生兒從出生第一天就可以參保?

是的。但要求家長在孩子出生后兩個月內(nèi)前來辦理參保手續(xù),其保期從孩子出生之時開始享受。

8.很多香港人在深圳定居,其子女是否享受這個制度?
按規(guī)定,香港人在深圳務(wù)工期間可以參加深圳市各項社會保險,只要符合條件,其子女也可以參加少兒醫(yī)保。

9.少兒醫(yī)保支付范圍?
住院和大病門診發(fā)生的基本醫(yī)療費用。據(jù)調(diào)查,住院特別是大病住院,是因病致貧、因貧棄病的主要原因,這是促使我市少兒醫(yī)保制度向重大疾病傾斜的原因。

10.兒童的重大門診跟成人的是一樣的嗎?
大病門診有明確界定,比如白血病、血友病以及惡性腫瘤等,這些病有一個長期的治療過程,有的不需要住院,但是要定期到醫(yī)院進行藥物治療,這就屬于大病門診范圍;此外,如腎移植,每周都需要透析,透析費用以及移植后的抗排異藥物治療費用,都屬于大病門診范圍。

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