(2)皮質(zhì)類固醇激素 盡管皮質(zhì)類固醇激素治療各型銀屑病有較好的療效,目前一般不主張內(nèi)用此藥。因?yàn)閼?yīng)用劑量較大,時(shí)間較長(zhǎng),足以引起嚴(yán)重激素副作用。而且在減量或停藥后造成嚴(yán)重的銀屑病復(fù)發(fā)或變?yōu)槟摪捫豌y屑病。當(dāng)紅皮病型銀屑病曠日持久而無(wú)法控制病情時(shí);當(dāng)泛發(fā)性膿皰型銀屑病引起高燒造成病人痛苦癥狀不能用其他藥物解除時(shí);當(dāng)急性關(guān)節(jié)型銀屑病嚴(yán)重?fù)p害關(guān)節(jié)時(shí),可以考慮應(yīng)用皮質(zhì)類固醇制劑。一般應(yīng)用強(qiáng)的松每日60mg或相當(dāng)劑量其他激素制劑。注意觀察激素的副作用。
(3)維生素類
1)維生素C 可每日靜脈注射或靜脈點(diǎn)滴維生素C 3g,一個(gè)月為一療程。有人認(rèn)為維生素C可提高皮損內(nèi)cAMP的水平,抑制表皮細(xì)胞的增殖而發(fā)揮治療作用。
2)維甲酸 是一系列維生素A的衍生物,常用有芳香維甲酸,如依曲替酯對(duì)膿皰型銀屑病有很好的效果,常用劑量為0.5~1mg/kg,主要副作用為致畸和肝臟的損害,因此育齡婦女和肝功能不全者禁用。
(4)抗菌素類 臨床上許多銀屑病患者應(yīng)用抗菌素治療收到滿意療效。如雙效青霉素80萬(wàn)U肌肉注射,每日1次,15天為一療程;紅霉素成人每次0.75~0.9g加入5% 葡萄糖溶液中靜脈點(diǎn)滴,每日1次,15天~30天為一療程。天津市長(zhǎng)征醫(yī)院用紅霉素,潔霉素,磷霉素,先鋒必素等靜脈點(diǎn)滴治療尋常型銀屑病收到滿意療效;甲砜霉素治療膿皰型銀屑病可試用,口服每次0.25~0.5g,每日3次或肌肉注射0.4g,每日2次。
(5)免疫調(diào)節(jié)劑 對(duì)免疫功能低下的銀屑病患者可試用免疫調(diào)節(jié)劑如胸腺因子D注射液,每日10mg肌注,隔日一次其副作用輕微。也可用左旋咪唑,150mg/d,每周服藥3天,停藥4天,一般可用藥1~3個(gè)月;也可用轉(zhuǎn)移因子。均有一定治療效果。
(6)中醫(yī)藥治療 祖國(guó)醫(yī)學(xué)稱本病為“白疕”。中醫(yī)認(rèn)為銀屑病的主要病機(jī)為血熱毒盛;氣血虛風(fēng)燥引起,中醫(yī)治療本病的方法和有效方劑甚多,天津市長(zhǎng)征醫(yī)院皮膚科,根據(jù)本病的病機(jī)分別用清熱法,活血化淤法和養(yǎng)血法進(jìn)行辨證論治。
清熱法治療血熱型銀屑病,相當(dāng)于進(jìn)行期,以清熱涼血為主,處方:生地、元參、杭芍、茅根、牛子、知母、荊芥、防風(fēng)、升麻、甘草等。作者用該方治療銀屑病 98例,總有效率84.7%。最近又用該方水煎劑濃縮浸膏進(jìn)行對(duì)表皮細(xì)胞和白細(xì)胞介素6的影響實(shí)驗(yàn)研究,結(jié)果表明該藥能直接抑制角朊細(xì)胞的增殖和抑制 IL-6的產(chǎn)生,從而證明該方治療銀屑病有效的機(jī)理。
活血法治療血淤型銀屑病,相當(dāng)于靜止期,以活血化淤為主。處方:土茯苓、三棱、莪術(shù)、紅花、赤芍、歸尾、甘草。
養(yǎng)血法治療血虛風(fēng)燥型銀屑病,相當(dāng)于靜止期,病情遷延日久。處方:熟地、蜂房、當(dāng)歸、首烏、白芍、天冬、麥冬、玉竹、甘草。
此外還可以用中藥制劑川芎嗪注射液或脈絡(luò)寧等治療。例如川芎嗪200mg加入5%葡萄糖液體中靜脈點(diǎn)滴,每日1次,30天為一療程。或用脈絡(luò)寧20mL加入5%葡萄糖液體中靜脈點(diǎn)滴,每日1次,30天為一療程,均有一定療效。
3.外用藥方法 對(duì)局限性的皮疹可以選用外用藥治療,其原則為角質(zhì)剝脫劑及細(xì)胞抑制劑為主。在進(jìn)行期不宜用刺激性強(qiáng)的外用藥物,以免誘發(fā)紅皮癥。
(1)蒽林(anthralin) 可抑制表皮細(xì)胞的增生,外用治療銀屑病有一定療效,臨床常用0.1%~1%蒽林軟膏,糊劑或乳劑。主要副作用是對(duì)皮膚有刺激性,不宜應(yīng)用外陰部位的皮疹,蒽林制劑可以使皮膚變黑,污染衣服。
(2)皮質(zhì)類固醇激素 可抗細(xì)胞有絲分裂作用。臨床常用的有膚輕松,氯氟舒松軟膏或霜?jiǎng)?duì)銀屑病有較好的近期療效。主要副作用如長(zhǎng)期局部外用可引起皮膚萎縮,多毛,毛細(xì)血管擴(kuò)張等。
(3)鈣泊三醇(calcipotriol) 是維生素D2活性代謝產(chǎn)物,骨化三醇的類似物,為1991年世界首次上市治療銀屑病新藥,該藥對(duì)角朊細(xì)胞分化和增生有強(qiáng)的調(diào)節(jié)作用。鈣泊三醇軟膏50μg/g治療輕度或中度銀屑病是有效和安全的。
(4)氯甲喋呤霜 氨甲喋呤(MTX)治療銀屑病療效肯定,但毒副作用大。國(guó)外張國(guó)毅等外用0.1%氨甲喋呤霜治療頑固性銀屑病54例,同時(shí)作血清MTX濃度監(jiān)測(cè),氨甲喋呤治療組有效率83.3%,血清中未測(cè)得MTX,未見(jiàn)明顯全身副作用。結(jié)果表明,外用0.1%氨甲喋呤霜治療銀屑病有效。
4.其他療法 可根據(jù)病情適當(dāng)選用礦泉浴,中藥浴,焦油洗浴紫外線三聯(lián)療法,光化療法等均可選用。
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