(3)停藥后的監(jiān)測(cè)
治療結(jié)束后應(yīng)每半年復(fù)查身高、體重和副性征恢復(fù)以及性腺軸功能恢復(fù)狀況。女童一般在停止治療后2年內(nèi)呈現(xiàn)初潮。
(4)GnRHa治療中生長減速的處理
GnRHa治療頭半年的生長速度與治療前對(duì)比改變不明顯,半年后一般回落至青春前期的生長速率(5cm/年左右),部分患兒在治療1~2年后生長速度<4cm/年,此時(shí)GnRHa繼續(xù)治療將難以改善其成年期身高,尤其是骨齡已≥12.0歲(女)或13.5歲(男)時(shí)。減少GnRHa治療劑量并不能使生長改善,反會(huì)有加速骨齡增長的風(fēng)險(xiǎn)。近年國際上多采用GnRHa和基因重組人生長激素(rhGH)聯(lián)用以克服生長減速,但應(yīng)注意的是,對(duì)骨齡≥13.5歲(女)或15歲(男)的患兒,因骨生長板的生長潛能已耗竭,即使加用rhGH,生長改善亦常不顯著。使用rhGH應(yīng)嚴(yán)格遵循應(yīng)用指征,一般僅在患兒的預(yù)測(cè)成年期身高不能達(dá)到其靶身高時(shí)使用;GH宜采用藥理治療量[0.15~0.20U/(kg·d)],應(yīng)用過程中需密切監(jiān)測(cè)副作用(rhGH應(yīng)用的禁忌證以及治療中的副作用監(jiān)測(cè)同其他生長遲緩疾病)。
2.病因治療
對(duì)于非特發(fā)性CPP,應(yīng)強(qiáng)調(diào)同時(shí)進(jìn)行病因治療(如鞍區(qū)腫瘤的手術(shù)治療,對(duì)先天性腎上腺皮質(zhì)增生癥合并CPP者應(yīng)同時(shí)給予皮質(zhì)醇等)。但是,下丘腦錯(cuò)構(gòu)瘤和蛛網(wǎng)膜囊腫患兒,如無顱壓升高表現(xiàn)則暫緩手術(shù),僅按ICPP處理。
綜上所述,性早熟是多病因的性發(fā)育異常,病因的鑒別至關(guān)重要。確定GnRH依賴性性早熟后應(yīng)排除中樞器質(zhì)病變,尤其是對(duì)男童和6歲以下發(fā)病者(兩性)。特發(fā)性CPP可考慮首選GnRHa治療,但需合理掌握應(yīng)用指征,治療中應(yīng)監(jiān)測(cè)、判斷、掌握生長/成熟的平衡,才能達(dá)到改善成年身高的目的。治療過程中還應(yīng)該注意盡量避免有雌激素作用的物質(zhì)的接觸,清淡飲食,多運(yùn)動(dòng),避免肥胖等。
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