(3)停藥后的監(jiān)測
治療結束后應每半年復查身高、體重和副性征恢復以及性腺軸功能恢復狀況。女童一般在停止治療后2年內呈現初潮。
(4)GnRHa治療中生長減速的處理
GnRHa治療頭半年的生長速度與治療前對比改變不明顯,半年后一般回落至青春前期的生長速率(5cm/年左右),部分患兒在治療1~2年后生長速度<4cm/年,此時GnRHa繼續(xù)治療將難以改善其成年期身高,尤其是骨齡已≥12.0歲(女)或13.5歲(男)時。減少GnRHa治療劑量并不能使生長改善,反會有加速骨齡增長的風險。近年國際上多采用GnRHa和基因重組人生長激素(rhGH)聯(lián)用以克服生長減速,但應注意的是,對骨齡≥13.5歲(女)或15歲(男)的患兒,因骨生長板的生長潛能已耗竭,即使加用rhGH,生長改善亦常不顯著。使用rhGH應嚴格遵循應用指征,一般僅在患兒的預測成年期身高不能達到其靶身高時使用;GH宜采用藥理治療量[0.15~0.20U/(kg·d)],應用過程中需密切監(jiān)測副作用(rhGH應用的禁忌證以及治療中的副作用監(jiān)測同其他生長遲緩疾病)。
2.病因治療
對于非特發(fā)性CPP,應強調同時進行病因治療(如鞍區(qū)腫瘤的手術治療,對先天性腎上腺皮質增生癥合并CPP者應同時給予皮質醇等)。但是,下丘腦錯構瘤和蛛網膜囊腫患兒,如無顱壓升高表現則暫緩手術,僅按ICPP處理。
綜上所述,性早熟是多病因的性發(fā)育異常,病因的鑒別至關重要。確定GnRH依賴性性早熟后應排除中樞器質病變,尤其是對男童和6歲以下發(fā)病者(兩性)。特發(fā)性CPP可考慮首選GnRHa治療,但需合理掌握應用指征,治療中應監(jiān)測、判斷、掌握生長/成熟的平衡,才能達到改善成年身高的目的。治療過程中還應該注意盡量避免有雌激素作用的物質的接觸,清淡飲食,多運動,避免肥胖等。
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2021-07-26
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